FIBROMIALGIA

Una de las claves en el abordaje de la fibromialgia, un problema de salud grave en España, pues afecta al 0’2 por ciento de los hombres y al 4,2 por ciento de las mujeres, dos millones de afectados, es subclasificar a los pacientes que la padecen. Así se ha puesto de manifiesto en las VI Jornadas de Actualización en Enfermedades Autoinmunes Sistémicas y Reumatológicas,que se celebran en Valencia. La fibromialgia se caracteriza por un estado doloroso generalizado, noarticular, con afectación predominante de los músculos y el raquis y por presentar una hipersensibilidad exagerada en múltiples puntos predefinidos,sin alteraciones orgánicas demostrables. Esta enfermedad genera un consumo anual muy elevado de recursos sanitarios. Sin embargo, “la ausencia de una enfermedad orgánica específica demostrable,la carencia de una prueba diagnóstica confirmatoria objetiva, su asociación frecuente con problemas psicopatológicos y el gran impacto que provoca enlos recursos sanitarios del país, provocan que la fibromialgia se considere un proceso de tratamiento complejo y, en ocasiones, conflictivo”, según ha manifestado Rafael Berenguer, de la Unidad de Fibromialgia del Hospital 9 deOctubre de Valencia y vicesecretario de la Sociedad Española de Reumatología(SER) El encuentro ha sido organizado por el Colegio Oficial de Médicos deValencia, la Unidad de Reumatología del Hospital 9 de Octubre y el Serviciode Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínic de Barcelona, y ha reunido a más de un centenar de reconocidos expertos en Reumatología, Medicina Internay Enfermedades Autoinmunes, que han tratado sobre el manejo interdisciplinar de las enfermedades autoinmunes sistémicas y reumatológicas. En el caso de la fibromialgia, el doctor Belenguer ha añadido que la gran heterogeneidad en la expresión clínica de esta enfermedad, junto con la falta de instrumentos estandarizados para ordenar y clasificar los distintos síntomas y presentaciones clínicas, “contribuyen aún más al desasosiego, y en ocasiones impotencia, que surge al atender a los pacientes”, ha reconocido, y ha resaltado la importancia de disponer de una clasificaciónde la fibromialgia basada en su asociación con otras enfermedades, una aproximación, ha explicado, cada vez más utilizada en el ámbito de las enfermedades autoinmunes sistémicas y reumáticas. “Este tipo de clasificaciones o subdivisiones ha demostrado una gran utilidad en la práctica clínica en el manejo de pacientes con enfermedades altamente heterogéneas en su expresión clínica, ya que permiten la identificación de subgrupos de pacientes más homogéneos, candidatos, por tanto, a recibir unas pautas diagnósticas y terapéuticas más individualizadas” , ha resumido. Máximo grado de individualización Junto al doctor Berenguer, Manuel Ramos-Casals, Antoni Sisó y Javier Riverahan realizado una revisión sistemática de la literatura en fibromialgia enla que se concluye que una aproximación diagnóstica y terapéutica óptima en el paciente debe incluir el máximo grado de individualización, de acuerdo a las características específicas de cada paciente. “En la práctica diaria, suele aplicarse todo lo contrario, y se indican los mismos tratamientos o abordajes a todos los pacientes con fibromialgia,cuando la clasificación de los pacientes en subgrupos más homogéneos permite una individualización mayor del tratamiento y augura un éxito terapéuticomayor”, ha explicado. Una adecuada clasificación de los pacientes con esta patología, ha añadido Berenguer, “sólo puede realizarse mediante una evaluación diagnóstica individualizada por parte de un equipo multidisciplinario” . En primer lugar, ha añadido, debe confirmarse el diagnóstico de la fibromialgia, para, a continuación, evaluar la existencia de posibles enfermedades sistemáticas asociadas o de procesos crónicos locales y finalmente realizar un diagnóstico preciso sobre los procesos de base psicopatológica.