martes, 21 de octubre de 2008

Preocupa poca respuesta de personas obesas en Mexico

Menos de 80 personas han atendido el llamado para Vamos por un millón de Kilos Poco alentadora fue la respuesta inicial mostrada por los ciudadanos gomezpalatinos a la convocatoria “Vamos por un millón de kilos”, ya que a una semana de implementado el programa, menos de 80 se han inscrito. Gerardo Bañuelos Garza, médico director de Salud en Gómez Palacio dijo estar desconcertado con la poca respuesta de los ciudadanos si se toma en cuenta que según cifras el setenta por ciento de la población en el Municipio tiene al menos sobrepeso. “La gente no es consciente o no se quiere dar cuenta de los problemas que le puede generar el sobre peso, además de la mala calidad de vida hay enfermedades muy serias”, afirmó el galeno. Son un total de 76 personas las que han acudido a someterse al programa y 58 de ellas lo hicieron el mismo día en que inició la campaña por lo que prácticamente han sido dos personas las que a diario se han acercado a la dirección de Salud. “Nosotros continuamos haciendo la invitación a las Jornadas Comunitarias y Visitas, no es posible llevar a todo el equipo pero hacemos la invitación pero ni aún así se puede”, señaló Bañuelos Garza. Las principales enfermedades que pueden generar el sobrepeso y obesidad son la diabetes, hipertensión y el colesterol alto, “y la mala calidad de vida de las personas excedidas de peso, aunque en México es normal ver a gente encima de su peso pero no quiere decir que este bien, yo invito a la gente que venga a chocarse a que contraiga un compromiso con su propia salud”, comentó el doctor. Será la próxima semana cuando la citada dirección realice llamadas telefónicas a las personas que entraron al programa como parte del monitoreo y para compartir experiencias con las personas que iniciaron las primeras dos semanas de su dieta.

Las prepagas argentinas dicen que la nueva ley de obesidad "puede hacer colapsar" el sistema

Según entidades prestadoras de servicio de medicina privada, por la implementación de la ley de obesidad sancionada por el Congreso, además, las cuotas sufrirán incrementos "Ni el país ni el sector de la salud están en condiciones de incorporar estos tratamientos y cirugías, como el cinturón gástrico, que no se cubre en ningún lugar del mundo", expresó en un comunicado la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (ACAMI). El presidente de la entidad, Marcelo Mastrángelo, afirmó que "con esta ley, el sistema puede colapsar". "La ley profundiza los desequilibrios porque relega una vez más a 16 millones de argentinos sin cobertura médica, que deben atenderse con escasez de insumos y aparatología obsoleta en un hospital público colapsado", expresó el titular de la entidad que agrupa a los hospitales de comunidad Alemán, Británico e Italiano, y a las prepagas OSDE y CEMIC, entre otros. Mastrángelo sostuvo que "al aumento de precios del material descartable, se agrega la elevada incidencia de las nuevas tecnologías, los costos que desencadenan los juicios por mala praxis y la medicina defensiva, y la ampliación permanente del Programa Médico Obligatorio (PMO), configurando una situación altamente deficitaria para el sector". La entidad recordó que en Argentina "poco más del 17 por ciento de la población padece obesidad" y sostuvo que la nueva legislación "alcanzaría a unos 7 millones de pacientes". Asimismo, sostuvo que en la Ciudad de Buenos Aires "el Hospital Cosme Argerich es el único establecimiento público que brinda la posibilidad de acceder a una cirugía bariátrica, conocida como by-pass gástrico". "La intervención tiene un costo de alrededor de 10.000 dólares y sería necesaria para alrededor de un 20 por ciento de los obesos mórbidos", afirmó la asociación que agrupa a entidades prestadoras de medicina privada. Voceros de ACAMI manifestaron que "en el país no hay datos confiables de lo que se invierte en el tratamiento de la obesidad". "Las obras sociales y las prepagas sólo pueden determinar que el impacto será sumamente costoso. Si aumentan la cuotas, los tratamientos serán absorbidos por todos los afiliados", dijeron los voceros de la entidad. La ley sancionada el miércoles por el Congreso de la Nación determina como enfermedad la obesidad y otros trastornos alimentarios, declara de "interés nacional" la prevención y control, y contempla la asistencia integral y rehabilitación de pacientes con esas afecciones. La legislación fija condiciones para la calidad de los productos promocionados como de bajas calorías y establece que los alimentos con alto valor calórico deberán llevar la leyenda "El consumo excesivo es perjudicial para la salud". Tras la sanción de la norma, la ministra de Salud, Graciela Ocaña, admitió que la cobertura de tratamientos vinculados a trastornos alimentarios "seguramente tiene un impacto en los costos de las obras sociales y las prepagas" y anticipó que van a "discutir" el tema con prestadores antes de implementar la ley. En ese sentido, voceros de entidades privadas manifestaron que "en esta semana" funcionarios del gobierno recibirán a representantes de cámaras del sector para "analizar detalles del proyecto de regulación y estimar la incidencia en los costos de la ley de obesidad".

dieta para los que sufren de colesterol

Se puede combatir con medicación y dieta. Aquí una dieta que ayuda a disminuir el colesterol malo y a bajar de peso. El colesterol tiene como principal fuente al propio organismo y como segunda fuente a la alimentación. Se debe tener en cuenta el pérfil lipídico para conocer el Tipo de Dislipidemia y cual es la dieta a seguir. Se debe beber como mínimo un litro y medio, de agua mineral; puede agregar té, mate, café descafinado, hasta 4 veces por día. En caso de ser estreñido (constipado, evacuación lenta) agregue 1 cucharada de aceite de oliva extravirgen, o aceite de canola, en ayunas. Puede acompañar las comidas con un pan pequeño, tipo miñón, o con 2 rodajas de pan integral. Aquellas personas que comen un par de galletas y no paran hasta terminar el paquewte; abstenerse y consultar como tratarlo a su médico, o en los Consultorios on line de Médicos Consultores. Utilice la sal, en cantidades moderadas, pero evítela en caso que sea hipertenso. Desayuno y merienda Alternativa 1: Un vaso de leche desnatada puede ser café descafeinado, té, u otra infusión como el mate con leche. Dos tostadas de pan integral untadas con queso descremado, o mermelada diet. Alternativa 2: zumo de frutas frescas (preferente de uva) Frutas frescas Un yogur desnatado o light. Alternativa 3: Café descafeinado Un yogur con cereales (no recomendado para personas con triglicéridos elevados) Almuerzo Alternativa 1: Sopa de verduras Carne de ternera magra con ensalada de lechuga, tomate y cebolla; o utilice la combinación de verduras a su gusto. Alternativa 2: Puré de patatas. Pescado con zanahoria rallada, o con calabaza. Alternativa 3: Lentejas preparadas con pimento y zanahoria Pollo cocinado con pimento y tomate Un yogur descremado Alternativa 4: Sopa de verduras Pescado asado Alternativa 5: Berenjenas a su gusto Filete de pescado a su gusto Alternativa 6: Espaguetis integrales, u otro tipo con salsa de tomate; no le agregue queso de rallar. Filete de pechuga de pavo, a la plancha, con tomate y radicheta, o espinaca. Alternativa 7: Ensalada con pimiento, tomate y cebolla Merluza u otro pescado al horno, o a la plancha. Alternativa 8: Sopa de verduras Milanesa de un corte magro, al horno, o frito con muy poco aceite y que sea preferentemente de oliva, o de canola. Un yogur descremado Cena Alternativa 1: Tomate relleno de atún natural Pescado con tomate Alternativa 2: Espinacas hervidas. Soufle de calabaza (calabaza pisada, 2 claras de huevo batidas y al horno); ensalada de lechuga y tomate. Alternativa 3: Sopa de verduras Pollo con puré de papas (patatas) Alternativa 4: Esparragos a su gusto Arroz integral con mariscos Alternativa 5: Tarta de acelga Pescado con cebolla Alternativa 6: Habichuelas (judias verdes, arvejas), con patatas hervidas Una porción pequeña de pasta, o 2 porciones de pizza, sin queso. Té Alternativa 7: maíz hervido Pollo con ensalada Alternativa 8: Esparragos hervidos, o rehogados. Pescado cocinado a su gusto.

El cerebro y el aumento de peso

El cerebro de la gente obesa parece responder al alimento de distinta forma que el cerebro de la gente delgada, afirman científicos. Las mujeres con respuestas cerebrales más débiles al alimento aumentaron de peso. Ante un alimento apetitoso, la mente de la persona obesa tiene una respuesta más débil que la de una persona delgada. Según dos investigaciones publicadas en la revista Science, esto sugiere que los obesos comen en exceso para compensar por una reducida respuesta de recompensa. Es decir, entre menor la recompensa, mayor el consumo de alimentos y más grande el aumento de peso. Predicción Uno de los estudios fue llevado a cabo con 43 mujeres de entre 18 y 22 años, y el otro con 33 adolescentes de entre 14 y 18 años. Los científicos pidieron a las participantes que tomaran una malteada de chocolate mientras medían con imágenes de resonancia magnética la activación del llamado estrato dorsal. Ésta es la región del cerebro donde están los centros de recompensa. Los investigadores también analizaron una variante genética particular -llamada TaqA1- que está vinculada a niveles más bajos de dopamina, un compuesto químico cerebral asociado al placer. Los resultados demostraron que las mujeres que tuvieron una respuesta más débil en los centros de recompensa, fueron las que más aumentaron de peso un año después. Y la respuesta débil también resultó vinculada al gen que controla la dopamina. "Este estudio es novedoso porque es la primera vez que usamos la respuesta cerebral al alimento para tratar de predecir el aumento de peso" afirma Dana Small, profesora asociada de la Universidad de Yale, principal autora de uno de los estudios. "Se creía que las diferencias en la forma como el cerebro procesa la recompensa con alimentos podrían explicar porqué algunas personas, y no todas, suelen subir de peso cuando se come la misma cantidad de calorías", agrega. "Y nuestro estudio apoya esa posibilidad porque demuestra una asociación entre una respuesta anormal al alimento y el futuro aumento de peso -señala la científica- y muestra que esta relación depende de nuestra formación genética". Recompensa La dopamina es el principal neurotransmisor en los centros de recompensa del cerebro. El consumo de alimentos está asociado a la liberación de dopamina, y el grado de placer que la persona obtiene al comer se relaciona con la cantidad de dopamina que es capaz de liberar. Según los científicos, la evidencia demuestra que la gente obesa tiene menos receptores de dopamina en el cerebro que la gente delgada. Y por eso, agregan, la gente obesa debe comer en exceso para compensar por esa falta de recompensa. Es decir, entre menos receptores de dopamina, mayor la necesidad de una sustancia de recompensa -como alimentos o drogas- para lograr el mismo efecto de placer que otras personas pueden obtener con menos comida o drogas. Los investigadores creen que estos estudios podrían conducir al desarrollo de tratamientos o fármacos para evitar la obesidad. "Nuestros resultados demuestran que los individuos cuya respuesta de recompensa es más débil están en riesgo de un aumento de peso poco saludable" señala el doctor Eric Stice, del Instituto de Investigación de Oregón, quien dirigió el otro estudio. "Es posible que futuras intervenciones psicológicas o farmacológicas ayuden a corregir este déficit de recompensa para prevenir y tratar la obesidad". "Y eso es algo que estamos ahora persiguiendo con nuestras investigaciones", expresa el experto.

domingo, 19 de octubre de 2008

Tiroides y obesidad

Lo que hay que tener en cuenta a la hora de comenzar un tratamiento para bajar de peso y no producir efectos colaterales y dañar al organismo. * Por la doctora Margarita Dalale, especialista en Endocrinología.En general los aumentos de peso han sido clásica y generalmente atribuidos a la tiroides, sin embargo, la mayoría de las obesidades simples cursan con función tiroidea normal. En el hipotiroidismo (funcionamiento disminuido de la glándula tiroides), es un tema sobre el cual se discute mucho en torno a la relación entre el hipotiroidismo y la obesidad, lo cierto es que este trastorno no produce obesidad en el sentido estricto de la palabra, porque en el hipotiroidismo hay aumento de peso a expensas del incremento “combinado” de un material predominantemente acuoso, que “no es grasa”, a diferencia de la obesidad en la que hay acumulación de grasa. Esto es importante que lo tengan en cuenta ya que la retención de líquidos (con el consiguiente aumento de peso en la balanza), es típico del hipotiroidismo, y los pacientes pueden llegar a sentirse como hinchdos, y al mismo tiempo con un peso mayor al habitual. Obviamente todo esto retorna a la normalidad al tratar el problema. En promedio y para que tengan una idea, los pacientes con hipotiroidismo pueden llegar a pesar un 15 ó 30 por ciento más que lo habitual, y muestran un descenso con el tratamiento. Este porcentaje es importante que lo tengan en cuenta, ya que muchas veces se cree que la obesidad es causada por la tiroides, y no es así, sólo puede haber ganancias de peso leves. Sabemos que las hormonas tiroideas son fundamentales para todo el metabolismo, lo que se llama “Termogénesis” es decir gastar calorías, puede estar disminuido, produ-ciendo entonces un enlentecimiento del metabolismo, con un aumento leve en el peso también por este mecanismo. Es por este efecto de activar el metabolismo, que tienen las hor-monas de la tiroides, que muchas veces, se hace un mal uso de ellas, y se las receta solas o en preparados para adelgazar, llevando al paciente a tener futuros problemas en una tiroides que estaba previamente sana. En este sentido deben ser muy cautelosos. Es ampliamente conocido este efecto de “quemar calorías” que tienen estas hormonas, con lo cual su administración obviamente producirá grandes descensos de peso, a expensas de la masa magra (incluyendo músculos y tejido óseo) así como los depósitos de grasa, las hormonas tiroideas han pertenecido al más antiguo arsenal farmacológico para el tratamiento de la obesidad. Pero, les reitero, el uso de hormonas tiroideas para adelgazar, en pacientes con una tiroides normal, lo único que hace es traer más complicaciones al paciente, ya que se anula o se enferma una tiroides sana, se daña el hueso (se puede producir osteoporosis), puede haber arritmias cardíacas, etc. Si bien la mayoría de las obesidades transcurren mayoritariamente en un marco de función de tiroides normal, puede haber ligeros cambios, en el eje de la tiroides. Debido a la magnitud de la epidemia de la obesidad, ha surgido un gran interés en torno al desarrollo de “agonistas” (sustancias similares) selectivos de hormonas tiroideas para el tratamiento de la obesidad, lo que abre nuevas fronteras al tratamiento de la obesidad, todo esto está en pleno estudio actualmente, serían sustancias similares, pero sin los efectos colaterales que tendrían las hormonas de tiroides en pacientes sanos.

TRATAMIENTO NUEVAS NOTICIAS

Universidad de Newcastle - el nuevo tratamiento de las demostraciones de la investigación de un nivel bajo de la hormona de tiroides de la frontera baja el colesterol, aumento del peso de los reveses y reduce los factores de riesgo para la enfermedad cardíaca. ¿El poner en peso y sensación lethargic? Entonces demostraciones de este nuevas estudio que vale el tener de tu tiroides nivela comprobado - mientras que éstos pueden ser síntomas de la enfermedad de tiroides de la frontera que se identifica y se trata fácilmente. Conocido médicamente como hipotiroidismo sub-clinical, es caracterizada por una escasez del thyroxine de la hormona y precede a menudo una tiroides underactive. Afecta el hasta 16% de mujeres y el 6% de hombres, llegando a ser más frecuente con edad. La investigación ha demostrado que el tratamiento del hipotiroidismo subclinical con la hormona de tiroides reduce tiredness, colesterol y reduce los factores de riesgo para la enfermedad cardíaca mejorando los marcadores del atherosclerosis o endureciendo de las arterias. En el estudio, los pacientes que experimentaban 12 semanas de la sierra del tratamiento del thyroxine una reducción en su cantidad de colesterol de LDL, aumento invertido del peso - perdiendo en la mitad media del kilo, fieltro cansaron y habían reducido menos sus factores de riesgo para la enfermedad cardíaca. Hasta hace poco tiempo muchos doctores consideraban esta condición no digna del tratamiento. Ahora un nuevo estudio condujo por el tejedor del dr Jolanta de la universidad de Newcastle y la confianza de la fundación de la salud NHS de Gateshead publicada en la aplicación de este mes el diario de la endocrinología y del metabolismo clínicos demuestra que el tratamiento conduce a las mejoras significativas para los pacientes. En el ensayo más grande hasta la fecha, dieron el thyroxine y fueron comparados 100 participantes con hipotiroidismo subclinical persistente con ésos que tomaban un placebo o una medicación simulada. El tejedor del dr Salman Razvi y del dr Jolanta de la escuela de la universidad de Newcastle de ciencias médicas clínicas realizó un estudio giratorio de la cruce. Determinaron factores de riesgo comunes de la enfermedad cardíaca tales como el nivel de LDL, o “malo”, el colesterol, el peso corporal y la función endothelial, que es un marcador muy temprano de endurecer de las arterias. También pidieron que los participantes clasificaran su calidad de la vida. Este tratamiento no causó ninguna efectos secundaria. Un paciente, rey de Frances, envejece 56 dichos, “participé en el estudio porque primero me diagnosticaron con una tiroides underactive de la frontera hace 27 años pero nunca tenía cualquier tratamiento. I el `d nunca sido enfermo pero tenía siempre una carencia de la energía y se sentía generalmente cansado y lethargic. Tan pronto como me pusieran en la medicación noté una diferencia. Puesto que el ensayo yo ha sido de nuevo a mi GP y ha sido thyroxine prescrito. Tengo más energía y me siento más brillante ahora. He luchado con mi peso por años pero desde conseguir a la medicación me he perdido un par de piedras porque soy motivado para hacer cosas. Tengo un ánimo verdadero para la vida - funciono encima de las escaleras, tengo la energía a caminar los perros y hacia fuera estoy cultivando un huerto a que no había estado haciendo.” El tejedor del dr dice, “los resultados de nuestra demostración del estudio que el tratamiento de la gente con esta forma suave de condición underactive de la tiroides conduce a las mejoras significativas en los factores de riesgo para la enfermedad cardíaca isquémica y a los síntomas del tiredness.” Se está animando a los pacientes con hipotiroidismo subclinical que discutan su tratamiento con sus doctores para ver si pueden mejorar el colesterol, el control del peso, y el riesgo de la enfermedad cardíaca.

NUEVO MEDICAMENTO

La investigación también descubre una mutación genética que mejora la respuesta a la terapia. Un medicamento experimental que inhibe la formación de vasos sanguíneos del tumor ralentiza la progresión del cáncer de tiroides metastásico, según halla un estudio internacional. De los 93 pacientes que tenían cáncer de progresión rápida, 49 tuvieron una respuesta positiva al tratamiento con difosfato de motesanib. De esos 49 pacientes, 14 experimentaron un encogimiento del tumor y 35 lograron estabilizar su tumor durante más de 24 semanas. La tasa de supervivencia promedio sin progresión fue de casi 40 semanas. El análisis genético de 25 pacientes reveló que la respuesta al medicamento fue mejor entre los que tenían una mutación conocida como BRAF V600E en sus tumores que entre los que no tenían dicha mutación. Se necesita investigar más esta conexión genética, señalaron los investigadores. “Encontrar que los pacientes que tenían una mutación en particular eran más propensos a responder al medicamento es un ejemplo de hacia donde queremos dirigirnos en nuestra investigación”, dijo en una declaración preparada el autor del estudio, el Dr. Steven I. Sherman, director y profesor de departamento de neoplasia endocrina y trastornos hormonales en el Centro oncológico M.D. Anderson de la Universidad de Texas. “Éste es el primero de varios ensayos sobre el cáncer de tiroides para identificar mutaciones específicas que nos permitan individualizar o personalizar la terapia”, destacó. El estudio, que aparece en la edición del 3 de julio de la New England Journal of Medicine, fue financiado por el fabricante del medicamento Amgen Inc. El difosfato de motesanib, un inhibidor del FCVE, se dirige a una proteína llamada factor de crecimiento vascular endotelial (FCVE), que desempeña un papel crítico en la formación de nuevos vasos sanguíneos que permiten a los tumores crecer y propagarse. Actualmente, existen pocas opciones de tratamiento para tratar el cáncer de tiroides metastásico. “No existe una terapia estándar aceptada para el cáncer diferenciado de tiroides metastásico y las tasas de respuesta han sido normalmente del 25 por ciento o menos”, dijo Sherman. “La mayoría de los pacientes no son tratados con quimioterapia sistémica, porque el beneficio limitado pocas veces justifica los efectos secundarios. El tratamiento del cáncer de tiroides ha sido una necesidad completamente insatisfecha”. HealthDay

hormona estimulante

IUn estudio realizado con ratas muestra que inyecciones quincenales de esta hormona podrían constituir un tratamiento para prevenir la osteoporosis nyecciones dos veces al mes de hormona estimulante de la tiroides (TSH) pueden prevenir la pérdida ósea después de la menopausia, según un estudio realizado en animales por investigadores de la Mount Sinai School of Medicine (Estados Unidos). Los resultados se publican en “Proceedings of the National Academy of Sciences”. Los investigadores estudiaron la pérdida ósea en ratas cuyos ovarios habían sido extirpados para determinar el papel de la TSH en la remodelación ósea mientras se imitaban los trastornos de osteoporosis inducidos por la edad y la menopausia. Investigaciones previas habían mostrado que el hipertiroidismo, cuando se encuentra presente una cantidad excesiva de hormona tiroidea, es causa de que los huesos aumenten la tasa a la que se producen nuevas células pero también la tasa a la que se reabsorbe hueso, dando lugar a una mayor fragilidad ósea. El efecto se atribuía sólo a los mayores niveles de la hormona tiroidea pero las recientes investigaciones sugieren que los menores niveles de TSH que acompañan las cantidades altas de hormona tiroidea podrían tener el mismo efecto. Los autores informan ahora que la administración a ratas de inyecciones de TSH, incluso con dos semanas de separación, evitó la pérdida ósea y aumentó la fuerza de los huesos de los animales. Los investigadores muestran que la TSH evita la activación de los osteoclastos de destrucción ósea, lo que sugiere que la TSH y la hormona tiroidea tienen efectos esencialmente opuestos sobre el esqueleto. Según los científicos, mientras la TSH recombinante se encuentra ya lista para su uso para otros propósitos clínicos, la seguridad y eficacia en humanos permitirá que la rTHS sea utilizada para evitar ciertos tipos de osteoporosis.

Nuevas investigaciones para mejorar el tratamiento del cáncer de tiroides

Investigadores del Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols (UAM-CSIC) han identificado nuevas señales generadas por la hormona estimulante del tiroides (TSH) que controlan la expresión del transportador de yodo en células tiroideas y que ofrecen nuevas posibilidades para la mejora del diagnóstico y el tratamiento del cáncer de tiroides. En un trabajo recientemente publicado en Molecular Endocrinology (Molecular Endocrinology 2008, 22:1183-1199) y desarrollado en el Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols (centro mixto del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid), por los investigadores Miguel A. Zaballos, Bibian García y Pilar Santisteban, se describe la regulación dual de la proteína NIS por la hormona TSH. NIS es el transportador encargado de introducir en la célula tiroidea el yodo necesario para la síntesis de las hormonas T3 y T4 (hormonas importantes en la regulación del metabolismo). Esta capacidad única, ha convertido a NIS en la base para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides, ya que las metástasis provenientes del tumor primario pueden ser detectadas y posteriormente eliminadas gracias a su capacidad de captar yodo radiactivo. La expresión de NIS en tiroides está bajo el control de la hormona TSH, que es suministrada a los pacientes operados de cáncer de tiroides para aumentar los niveles de este transportador, y mejorar así la eficacia del tratamiento con radioyodo. La señal de la TSH es transmitida al interior de la célula a través de su receptor situado en la membrana celular tiroidea. Este receptor pertenece a un grupo amplísimo de moléculas que se comunican con la célula activando las denominadas proteínas G. Este grupo de investigación ha demostrado que mediante la activación de estas proteínas G, la TSH ejerce un control dual sobre NIS, generando señales positivas, ya conocidas, que son a su vez contrarrestadas parcialmente por la liberación simultánea de señales negativas, cuyo efecto sobre la célula tiroidea se describen por primera vez en este trabajo. Los resultados obtenidos en este trabajo indican que el bloqueo de estas señales negativas permite aumentar de manera significativa la cantidad de NIS presente en las células, lo que puede presentar un gran avance en la terapia tumoral del cáncer de tiroides, ya que permitiría aumentar la tasa de captación de yodo radiactivo, mejorando así la eficacia del tratamiento. Es interesante destacar que estas señales negativas afectan de manera específica a la expresión de NIS, mientras que no tienen efecto sobre la expresión de otra proteína, la tiroglobulina. En clínica, el nivel de tiroglobulina en suero es utilizado para monitorizar el estado de la enfermedad, y resulta por lo tanto muy conveniente que sus niveles no se vean comprometidos por el tratamiento. Estos descubrimientos podrían tener especial relevancia para el tratamiento de tumores donde la expresión de NIS está muy disminuida y la captación de radioyodo no es suficiente para que la terapia resulte eficaz, así como para el tratamiento potencial de otros tipos tumorales donde se ha descrito la presencia de NIS, como es el caso del cáncer de mama. Conscientes del enorme potencial terapéutico de esta proteína, numerosos grupos de investigación se han centrado en promover la expresión de NIS en tumores de otros tejidos, y para tener éxito en estos proyectos es fundamental conocer en profundidad todos los detalles moleculares implicados en el control de su expresión y de su función, para lo que las investigaciones en tejido tiroideo, el “hábitat” natural de NIS, resultan de vital importancia. Fuente: Universidad Autónoma de Madrid

Tienes tanorexia?

Cada vez más hombres y mujeres quieren permanecer bronceados todo el año. Los solariums están llenos de gente que quiere estar morena siempre, pero los efectos dañinos son muchos y la exposición frecuente puede llevar a contraer cáncer de piel. “Quienes están bajo los efectos de esta obsesión creen que nunca están demasiado bronceados, siempre quieren estar más morenos y nunca es suficiente. Pierden el sentido de la realidad y la apariencia, así como suele pesar con otras adicciones como la anorexia”, sostiene la dermatóloga argentina Mónica Rey. Son mujeres quienes más sufren esta enfermedad, según las estadísticas. El margen de edad oscila entre los 25 y 40 años. “Las mujeres deben tomar conciencia al respecto, ya que el cáncer de piel mata cada vez más a más personas en el mundo. Los efectos nocivos del sol y de las cámaras artificiales de bronceado son demasiados y no hay que exponerse innecesariamente. Para estar bonitas no es necesario carbonizarse al sol ni mucho menos dejar la salud en la piel”, argumenta la especialista. Para tener en cuenta: - Puede provocar cáncer de piel - Abrasiones - Arrugas prematuras - Los daños que se produce el sol y los rayos ultravioletas son acumulativos Los adictos al sol o al bronceado artificial sufren fotoenvejecimiento prematuro. “Se diagnostican dos millones de casos nuevos al año en el mundo de cáncer de piel, de los cuales el 90 por ciento corresponde a las radiaciones ultravioletas”, asegura Rey. Quienes están más expuestos a sufrir de tanorexia son las personas delgadas, fumadoras y de raza blanca. “El culto a la apariencia física ha despertado innumerables trastornos. Uno de ellos es la obsesión por estar bonitas. El bronceado es sinónimo de estar bien y pasarla bien. Los cuerpos se exhiben casi desnudos en la playa y un tono bronceado puede ser seductor, pero ya cuando se necesita estar cada vez más moreno, se piensa solamente en eso y se va todos los días al solarium para acentuar cada vez más el color, es un vicio y como cualquier adicción, se convierte en una enfermedad que requiere tratamiento inmediato”, comenta la psicóloga española Marta García Ruel. Consejos: - No perder de vista que el bronceado produce enfermedades peligrosas - Protegerse debidamente cuando se acude a la playa con protectores y cremas solares y no abusar del sol en horas punta. - Evitar acudir a los centros de estética para broncearse. Si se los frecuenta, empezar por disminuir el número de visitas. - Acudir al dermatólogo una vez al año. Mucho más si se ha estado expuesta al sol durante toda una vida. Las arrugas prematuras, aparición de manchas o lunares requieren observación, mucho más si se ha tomado el sol de manera constante.

Celulitis: lo que no nunca debes usar

La genética, alimentación y también la forma de vestir predisponen a que la celulitis se instale en el cuerpo para no dejarlo. El 90 por ciento de las mujeres la padecen. La gimnasia y las cremas especiales pueden funcionar y atenuar la afección, pero si la acumulación de grasa es muy evidente y difícil de erradicar, para colaborar con el tratamiento que se esté aplicando, se pueden distinguir las prendas de vestir que hay que evitar para que las adiposidades no sigan afianzándose en el cuerpo y continúen haciendo daño. “La celulitis es la enemiga número uno de toda mujer. Está relacionada con las hormonas y la circulación y es muy compleja su desaparición. Por tal motivo, la alimentación y el uso de ropa cómoda y apropiada colaboran notablemente a que los estragos que ocasiona en la piel y en la estética no sean tan llamativos ni alarmantes”, comenta la endocrinóloga española Berta Olmo Padilla. Algunas causas de la aparición de la celulitis: - Factor hereditario - Desórdenes alimenticios - Problemas circulatorios - Estrés - Problemas relacionados con el sistema endocrino Qué prendas evitar: - Los tacones muy altos producen daño en los pies y dificultan la circulación lo cual facilita a que se instale la adiposidad. El calzado adecuado debe medir entre tres y cinco centímetros de altura para que el talón resista adecuadamente el peso del cuerpo. - La ropa muy ceñida al cuerpo es muy perjudicial ya que no permite la correcta circulación sanguínea. - Se debe prescindir de la lycra. - No comprar tallas más pequeñas de las que realmente se necesitan. - Los vestidos y faldas sueltas son los aconsejables. Aquellos diseños en forma de tubo hacen estragos, facilitan y predisponen a la piel de naranja. - Los cinturones muy apretados también ayudan a que la grasa se instale. - Evitar la lencería de elástico muy ajustado. Oprime la piel y dificulta la circulación sanguínea. - Los pantalones estrechos tampoco benefician. - Prescindir de las fajas elásticas. Consejos prácticos: - Beber mucha agua al día - Evitar el tabaco, alcohol y la cafeína. - Hacer actividad física por lo menos tres veces por semana. Evitar los aerobics. La bicicleta, la caminata y la natación son las actividades más adecuadas para combatir la adherencia de los depósitos de grasa. - Evitar cruzar las piernas al estar sentada para que la circulación sea la apopiada. - Combatir el estreñimiento. La celulitis se encarga de almacenar toxinas que deberían evacuarse rápidamente. - Disminuir el consumo de sal para no retener líquidos

SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO

Sequedad de piel 62-97 Palidez 58-67 Lentificación del lenguaje 48-91 Aumento de peso 48-76 Ronquera 48-74 Disminución de la memoria 48-66 Disminución de reflejos osteotendinosos 46 Hinchazón de manos, pies y cara 40-90 Constipación intestinal 38-61 Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57 Somnolencia, cansancio 25-98 HTA 18 Trastornos menstruales 16-58 Nerviosismo, ansiedad 13-58 Bradicardia 8-14 Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4

SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO

SINTOMAS % Nerviosismo o intranquilidad 99 Hiperhidrosis 91 Hipersensibilidad al calor 89 Palpitaciones 89 Astenia 88 Pérdida de peso 85 Sed 82 Disnea 75 Debilidad muscular 70 Hiperorexia 65 Síntomas oculares 54 Caída del cabello 50 Edema de piernas 35 Hiperdefecación (sin diarrea) 33 Diarrea 23 Anorexia 9 Constipación 4 Aumento de peso 2 SIGNOS Taquicardia 100 Bocio 100 Piel fina, caliente y roja 97 Temblor 97 Soplo en región tiroidea 77 Signos oculares 71 Fibrilación auricular 10 Esplenomegalia 10 Ginecomastia 10 Eritema palmar 8

PRINCIPALES PRUEBAS DIAGNOSTICAS TIROIDEAS

RESALTADAS LAS MAS COMUNMENTE EMPLEADAS) Pruebas funcionales tiroideas: Determinación de las concentraciones plasmáticas de hormonas tiroideas, otros compuestos iodados y proteínas transportadoras. Pruebas del metabolismo tiroideo in-vivo, utilizando métodos de Medicina Nuclear como la gammagrafía tiroidea, la captación tiroidea de Tc-99m y/o de Iodo radiactivo, prueba de que descarga de I-131 con perclorato, etc. Medición de los efectos periféricos producidos por las hormonas tiroideas (reflexograma aquíleo, electrocardiografía). Exploración de la regulación hipotálamo-hipófisis-tiroidea. Determinación de la TSH plasmática basal. Prueba de estimulación con TRH de la secreción hipofisiaria de TSH. Prueba de estimulación tiroidea con TSH. Prueba de supresión tiroidea con T3.

GLÁNDULA TIROIDES

Información Básica ANATOMIA La glándula tiroides es un órgano situado en la región anterior del cuello. Consta de 2 lóbulos simétricos adosados a los lados de la tráquea y la laringe que están unidos entre sí por el istmo.La glándula constituye una de las estructuras endócrinas de mayor tamaño y pesa entre 10 y 20 gramos.La glándula tiroidea se irriga a partir de las dos arteria tiroideas superiores que nacen de las carótidas externas y de las dos arteria tiroideas inferiores que surgen de la subclavia.La glándula tiroides es inervada por los sistemas adrenérgico y colinérgico.Desde el punto de vista MICROSCÓPICO la glándula está constituida por vesículas o folículos cerrados de tamaño variable (15-500 um de diámetro) revestidos de células epiteliales cilíndricas y llenos en alto porcentaje de sustancia coloide. FISIOLOGIA METABOLISMO DEL IODO:El iodo es fundamental para la tiroides ya que es indispensable para la biosíntesis de las hormonas secretadas por la glándula. La fuente de Iodo del organismo depende únicamente del contenido en la ingesta (la cantidad mínima es de 100 ug/día).El iodo se absorbe en el intestino delgado proximal en sus formas orgánica e inorgánica. Una vez absorbido, el ioduro, a su paso por el torrente circulatorio, es captado por riñón, tiroides, células gástricas y salivares.El aclaramiento renal del ioduro es de entre 30 y 40 ml/min y no se relaciona con factores humorales ni con la concentración de éstos, por lo que plantea un nivel de competencia al tiroides no relacionado con las necesidades dela glándula.El aclaramiento de ioduros por el tiroides es de aprox. 8 ml/min y varía según la situación funcional de la glándula.La eliminación del iodo se efectúa fundamentalmente por el riñón. HORMONOSINTESIS TIROIDEA:La función del tiroides consiste en la elaboración y posterior paso a la circulación de las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).Para la biosíntesis hormonal es básica la captación del ioduro circulante que constituye la fase inicial del proceso. Una vez elaboradas las hormonas son almacenadas en la sustancia coloide en la molécula de la tiroglobulina y de ahí son vertidas a la sangre según las necesidades del organismo. ESQUEMATIZACION DE LA HORMOSINTESIS TIROIDEA:1.- Captación del iodo plasmático mediante la bomba de ioduro de la célula tiroidea.2.- Organificación del iodo.3.- Iodación de los componentes tirocílicos de la tiroglobulina, previamente formada por la célula tiroidea.4.- Elaboración de tirosinas monoiodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT)5.- Aclopamiento de la iodotirosinas para formar triyodotironina (T3) y tetraiodotironina o tiroxina (T4).6.- Captación de gotitas de coloide por parte de la célula tiroidea por un mecanismo denominado pinocitosis y tras la rotura proteolítica de los enlaces tiroglobulina-hormonas tiroideas, liberación de estas últimas a la circulación. REGULACION DE LA FUNCION TIROIDEA:La glándula tiroidea forma parte del sistema endocrino hipotálamo/adenohipofisodependiente, por lo que su principal regulación funcional está vinculada al hipotálamo/hipófisis, a través del sistema de retroacción (retroalimentación) negativa. TRH:Es un tripéptido sintetizado en las células nerviosas hipotalámicas del núcleo ventromedial de la pars medialis del núcleo periventricular y de los núcleos arqueados. Es transportada a través de los axones y se acumula en la porción terminal de los nervios en la eminencia media. Tras su liberación en esta estructura, la TRH alcanza el lóbulo anterior de la hipófisis a través de los vasos del sistema portal. En la hipófisis, la TRH se une a receptores específicos de las células tirotropas y lactotropas, estimula la producción de AMPc, y a través de la misma, la liberación de TSH y prolactina. TSH:Esta hormona tirotropa ejerce su acción en las células tiroideas, tras su unión con sus receptores también a través de la estimulación del AMPc. Las principales consecuencias de esta estimulación consisten en la liberación de las hormonas tiroideas almacenadas en el coloide, el aumento de captación de iodo y de su organificación. del aclopamiento de iodotirosinas y del transporte de iodotironinas hacia el coloide. AUTORREGULACION:Es otro aspecto importante de la regulación de la glándula, no vinculada a la secreción de TSH. Se relaciona íntimamente a la cantidad de iodo del organismo. A mayor iodo en la dieta, menos lo capta el tiroides y viceversa. TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS:La T4, que se encuentra normalmente en el plasma en [ ] de 5 a 11 ug/dl circula casi en su totalidad unida a diversas proteínas (TBG, TBPA y albúmina), que desarrollan respectivamente el 70-75%, 15-20% y 5 10% de la función transportadora.La T3, que circula en una [ ] de 70 a 180 ng/dl lo hacen su mayor parte ligadas a la TBG, con lo que mantiene uniones lábiles y de la que es fácilmente desplazada por la tiroxina.La acción biológica NO LA REALIZAN las hormonas ligadas a las proteínas sino únicamente la fracción libre. METABOLISMO PERIFERICO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS: Cada día se secretan aproximadamente 80 ug de T4 (33% de ésta producción se convierte en T3, constituyendo el rigen del 80% de la T3 circulante). Alrededor de un 40% de la T4 producida es transformada en la periferia en rT3 (nueva hormona tiroidea descubierta hace poco y sin efectos metabólicos).El 95% de la cantidad de rT3 circulante proviene de la transformación periférica de la T4.El proceso metabólico de conversión de la T4 en T3 y rT3 tiene lugar en la periferia mediante una monodeiodinación.La actividad biológica de la T3 es varias veces mayor que la de la T4 y los efectos metabólicos de aquélla más rápidos.El metabolismo de la T3 es también más rápido, siendo su recambio unas 5 veces superior al de la T4.Estos datos demuestran la importancia de la T3 en la determinación del estado metabólico del individuo. ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS INMUNOLOGICOS: Anticuerpos Antitiroideos Inmunoglobulinas estimulantes del tiroides Inmunoglobulinas del crecimiento tiroideo VALORACION DE LA MORFOLOGIA TIROIDEA: Gammagrafía de Tiroides Radiografía simple Ultrasonido CAPTACION DEL I-131 A LO LARGO DE 48 HORAS EN DISTINTOS PADECIMIENTOS SITUACIONES QUE PRODUCEN ALTERACION EN LOS NIVELES DE CAPTACION TIROIDEA DE I-131:

TUMOR FOLICULAR

Tumor o lesión folicular se define al nódulo tiroideo no funcional, con perfil tiroideo dentro de parámetros normales, características clínicas solo de actividad local, similares a las ya descritas, y con BAAF que reporta dentro de la categoría de indeterminado ya que tiene similares características citológicas (hipercelularidad, poco o nada coloide, núcleos grandes con cromatina nuclear alineada y nucleolos grandes) que imposibilita diferenciarlo entre benigno o maligno(1). La causa de nódulo en este grupo es: cáncer folicular, adenoma folicular, bocios coloides con imagen citológica de “hipercelularidad” y poco o mínimo coloide(2). La frecuencia de presentación de lesión o tumor folicular en el nódulo tiroideo se reporta entre 5 a 29%(3) y de estos el 1 al 20%(2,3) serán finalmente malignos, en nuestro medio se reporta una frecuencia de 10.6%(4) de todos los nódulos tiroideos y de estos el 15.4% serán malignos(5). El Tc-99-MIBI solo será negativo en casos de falsos positivos de la BAAF, sin poder ayudar a la diferenciación. Dadas las características de esta lesión su naturaleza se conocerá solo por medio de cirugía diagnóstica. 12. TRATAMIENTO 12.1 TRATAMIENTO MÉDICO Indicado exclusivamente en patología benigna. Esta basado en la supresión de la TSH mediante la administración de levotiroxina y dado que esta tiene un efecto mitogénico sobre las células foliculares pudiera reducir su tamaño, sin embargo, actualmente se sabe que el crecimiento de varios de los nódulos tiroideos de estirpe benigna se regula también por otros factores de crecimiento que se producen in situ. Diversos estudios clínicos han demostrado que la administración de Levotiroxina a dosis supresoras de TSH por tiempo hasta de 1 año, no tiene utilidad en la reducción del tamaño de los nódulos tiroideos por lo que su empleo no es recomendable. (Recomendación tipo A basada en evidencias tipo I). En caso de no requerir tratamiento ablativo (quirúrgico o nuclear) se recomienda exclusivamente observación estrecha del paciente. 12.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 12.2.1 INDICACIÓN QUIRÚRGICA La indicación principal está en relación al resultado de la citología de la BAAF. 1. Citología sospechosa o confirmada de Cáncer. 2. Tumor folicular. 3. Tumor oxifilico. 4. Quistes puncionados y drenados con 2 o más recidivas. 5. Nódulos benignos de crecimiento rápido y síntomas compresivos. 6. Citología negativa a cáncer, pero con fuerte sospecha de malignidad por antecedentes, signos o síntomas. 7. Solicitud expresa del paciente. 12.2.2 ESTUDIO TRANSOPERATORIO POR CONGELACIÓN (ETO) Si una BAAF soporta el diagnóstico de cáncer, poco ofrece el ETO. Si la BAAF fue indeterminada debe realizarse (tiene un falso positivo muy bajo) sin dejar de considerar la baja utilidad en caso de lesiones foliculares. 12.2.3 EXTENSIÓN QUIRÚRGICA La cirugía mínima es la hemitiroidectomía más istmectomía. La Tiroidectomía subtotal y total se indicaran sobre la base del diagnóstico por BAAF y ETO.

NÓDULO TIROIDEO CONSENSO 2001

NÓDULO TIROIDEO CONSENSO 2001 ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL Una de las manifestaciones clínicas más frecuentes en la patología tiroidea es la presencia de un nódulo, situación que con gran frecuencia involucra a un equipo multidisciplinario de especialistas en su estudio y tratamiento, así Endocrinólogos, Patólogos, Médicos Nucleares y cirujanos en algún momento participarán en la atención de estos pacientes. Es deseo de la Asociación Mexicana de Cirugía General consensar con todos los especialistas interesados en el estudio y tratamiento de la patología tiroidea conceptos de expresión, diagnóstico y tratamiento a fin de poder hablar en un mismo idioma y definir la escuela mexicana en la patología nodular tiroidea. En general hay dos puntos de particular importancia en la evaluación de un nódulo tiroideo: su histología y su función. La secuencia de los procedimientos diagnósticos dependerá de los recursos (técnicos e intelectuales) disponibles y la preocupación primaria del médico responsable. En la mayoría de los casos, el interés principal se centra en conocer la naturaleza histológica del nódulo, es decir, si corresponde a una lesión maligna o no. El presente trabajo es el resultado de un consenso de cirujanos generales, cirujanos endocrinos, cirujanos oncólogos, cirujanos de cabeza y cuello, endocrinólogos, médicos nucleares y patólogos con el objetivo de llevar al medico de todo nivel a un estudio lógico y ordenado del nódulo tiroideo 1. DEFINICIÓN Condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la glándula tiroides. 2. EPIDEMIOLOGÍA 2.1 MUNDIAL El nódulo tiroideo palpable se presenta en 4 a 7 % de la población general, pero si se busca por medio de ultrasonido será del 30% y por necropsia del 50% en la población general. Tiene una frecuencia de presentación en el sexo femenino de 94% y de 6% en el masculino, puede estar presente en todas las edades, pero con una mayor incidencia entre la 3ra y 4ta década de la vida. 2.2 NACIONAL En México durante un estudio de 100 autopsias sin patología tiroidea previamente identificada se demostró una frecuencia de % y de estos el % correspondió a cáncer. En otro estudio que incluyó 625 pacientes con presentación clínica de nódulo tiroideo, 583 fueron mujeres (93.3%), y 42 hombres (6.7%), con una relación de 13.8:1. La distribución por causa, edad y sexo se muestra en la TABLA 1. Edad CAUSA Fem Masc n = 625 % Promedio Rango Mediana Moda DE BCN 397 25 422 67.5 42.4 12 a 75 42 42 13.3 Ad. Folicular 55 4 59 9.5 39.6 19 a 71 39 29 13.5 Tiroiditis 33 1 34 5.4 36.8 17 a 54 37 42 9.9 Cáncer Papilar 85 10 95 15.2 37.8 15 a 75 35 34 14 Cáncer Folicular 10 1 11 1.8 45.7 28 a 79 39 52 17.7 Cáncer Medular 3 1 4 0.6 32.5 15 a 44 35.5 35 13.1 Tabla 1 La mujer con edad menor a 35 años y con antecedentes familiares de patología tiroidea, tienen la probabilidad epidemiológica de ser portadora de tiroiditis dentro de las posibilidades benignas y cáncer medular de tiroides dentro de las opciones etiológicas malignas. 3. CAUSAS BENIGNOS MALIGNOS Adenoma folicular Carcinoma papilar Bocio coloide nodular Carcinoma folicular Tiroiditis Carcinoma medular Hiperplasia adenomatosa Carcinoma anaplásico Linfoma Metástasis 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayoría son asintomáticos, se identifica por inspección o palpación de cuello y generalmente constituye un hallazgo incidental descubierto, en orden de frecuencia, por: 1) médico. 2) familiar. 3) paciente. Puede haber manifestaciones locales relacionadas con su naturaleza y/o sistémicas. 4.1 MANIFESTACIONES LOCALES 4.1.1 SINTOMAS TIEMPO DE EVOLUCIÓN. Que se presenta generalmente con un promedio de 44 meses. (siempre dependerá del nivel cultural del paciente). DOLOR. Se presenta en el 21.7% y generalmente se debe a hemorragia y rara vez a necrosis tumoral. DISFAGIA. Se refiere a la compresión extrínseca del esófago se presenta en el 27.3% con predominio en padecimientos benignos y crecimientos hacia el tórax. DISFONÍA. Presente en el 7%, puede deberse a compresión extrínseca o infiltración maligna al nervio laríngeo recurrente. DISNEA. Se produce al tener crecimiento intra toráxico o compresión traqueal, esta presente en el 7.7%. CRECIMIENTO RÁPIDO EN ULTIMOS 6 MESES. Síntoma asociado inicialmente a cáncer se presenta por igual en patología benigna y maligna con una frecuencia de 56.3% 4.1.2 SIGNOS · CAMBIOS DERMICOS. Su frecuencia es solo del 0.3% pero cuando se presente será consecuencia de infiltración dérmica maligna. · FIJACIÓN. Se entiende por estar fijos a planos profundos, se presenta en el 15% pero puede ser por infiltración maligna extracapsular o por crecimiento importante de una neoplasia benigna. · GANGLIOS. Se refiere a la presencia de ganglios yugulares internos, en especial nivel III y IV, así como para-traqueales (nivel VI), se presentan en 4.7% (HGM) sin embargo prácticamente se pueden considerar patognomónicos de cáncer ante un nódulo tiroideo. · DELIMITACION. En el 96.3 % están bien delimitados y en el 3.7% no, sin poder precisar si es o no maligno. · HIPERSENSIBILIDAD. La presencia de dolor a la palpación esta en el 6.7% de los nódulos y representa hemorragia o datos de tiroiditis. · CONSISTENCIA. Puede ser blanda 25.3%, Renitente 37.3%, Dura 32.3% y Pétrea en el 4.7%, de esta última es consecuencia de calcificación benigna, las demás consistencias, pueden presentarse indistintamente en patología benigna o maligna. · TAMAÑO. Se presenta con un promedio de 1.1 cm (rangos de0.5 a 12 cm) se considera que nódulos de 5 a 7 cm son los que ya producen síntomas compresivos. 4.2 MANIFESTACIONES SISTÉMICAS Solo la mitad de todos los nódulos autónomos se acompañan de síntomas de hiperfunción. Característicamente se presentan en personas mayores de 50 años 4.2.1SÍNTOMAS Crisis de taquicardia. Arritmia cardiaca. Intolerancia al calor. Sudoración intensa. Pérdida de peso Insomnio Piel caliente Pérdida de pelo. Hiperactividad. Nerviosismo. Ansiedad. Diarrea. Crecimiento PROTOCOLO DE ESTUDIO 5. BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) Todo nódulo tiroideo debe ser aspirado. La BAAF es un método diagnóstico de fácil realización, económico y accesible; su efectividad depende de la contar con una muestra adecuada para diagnóstico. 5.1 Recomendaciones para obtener una muestra adecuada en calidad y cantidad Ejecutar por lo menos 3 punciones de diferentes áreas (1) con jeringa de 20 cc y aguja hipodérmica 21 Lesión quística: vaciar el quiste, centrifugar la muestra puncionar repetidamente si hay lesión residual (1). Lesión sólida: 3 laminillas con 5 ó 6 ó más grupos de células foliculares bien preservadas, cada grupo conteniendo 10 ó más células. si es líquido se centrifuga en el laboratorio. si es sólido y hay fragmentos grandes, visibles, se recomienda elaborar bloque celular. elaborar el frotis depositando directamente el material sobre el portaobjeto y distribuirlo homogéneamente con el canto de otro portaobjetos, elaborando un espécimen en monocapa En caso de material muy hemorrágico colocar la gota del material en el centro de la laminilla y dejar que por osmosis la sangre se distribuya en las orillas con lo que se queda el material celular en el centro. elaborar cuantas laminillas sean necesarias. Al momento de puncionar se podrá determinar si es un nódulo quístico, sólido o mixto. 5.2 Resultado de la BAAF Deberá reportarse en una de las siguientes categorías: 1) Benigno: Incluye a Lesión benigna no neoplásica. (poco celular), patrón folicular no neoplásico, Bocio coloide, Bocio nodular, Bocio con degeneración quística, Nódulo hiperplásico en bocio y tiroiditis. 2) Maligno: Incluye a Carcinoma papilar, Carcinoma medular, Carcinoma, Carcinoma anaplásico, Linfomas y metastático 3) Indeterminado: Incluye a lesión folicular (algunos autores lo reportan como neoplasia o tumor folicular), patrón folicular neoplásico, Nódulo hiperplásico con células de hürtle, Neoplasias de células de hürtle y muestra suficiente en cantidad y calidad pero con características citológicas limitadas. 4) Muestra insuficiente: Muestra mala en cantidad y/o calidad. Es muy importante la comunicación del clínico y el patólogo para la toma de decisión terapéutica. 6. US CON O SIN DOPPLER Útil para efectuar punción guiada en lesiones de difícil acceso y para seguimiento de las lesiones manejadas médicamente. 7. GAMMAGRAFIA CON I-131, Tc-99m, Tc-99m-MIBI La valoración de la glándula tiroides mediante la utilización de diversos materiales radiactivos y/o moléculas marcadas con éstos (Tc -99m-O4, I-123, I-131, I-131-mIBG, Tc-99m-MIBI, Tl-201, Tc-99m-[V]DMSA, etc.) y administrados por vía endovenosa u oral, proporcionan información cuantitativa y/o cualitativa in vivo sobre la fisiología/bioquímica (valoración morfológica, funcional y metabólica) normal y anormal de dicha glándula. 7.1 La valoración con Tc-99m-O4 o con I-123 permite conocer: La morfología y la situación anatómica de la glándula. Estimar su peso en gramos. Estimar la función global. Valorar la funcionabilidad de lesiones focales o difusas (Ej. Nódulos tiroideos únicos o múltiples funcionales vs. no funcionales). 7.2 La valoración con I-131 permite conocer: Obtención de información cuantitativa con I-131 (ej. porcentaje de captación a las 5, 24 y 96-120 horas) que permite conocer el estado funcional de la glándula. Importante en caso de que el paciente con hiperfunción tiroidea y/o nódulo(s) funcional(es) vaya a ser tratado con I-131 posteriormente. Permite calcular las dosis terapéuticas de I-131. 7.3 La valoración con Tl-201 o Tc-99-MIBI permite conocer: Actividad trans-membrana y de perfusión. Actividad metabólica celular (Mitocondrial). El Tl-201 y Tc-99-MIBI penetran en las células neoplásicas en cantidad dependiente de la perfusión y actividad metabólica celular. 7.4 El resultado de la Gammagrafía deberá reportarse en una de las siguientes categorías: 7.4.1 NÓDULOS TIROIDEOS FUNCIONALES Cuando un nódulo tiroideo capta Tc-99m-O4 o I-131 con igual o mayor intensidad que el tejido tiroideo normal recibe el nombre de “relativamente normocaptante” o “relativamente hipercaptante” respectivamente (debido a que la severidad de la hipercaptación de una zona es relativa al tejido que la rodea, el término “nódulo caliente” es obsoleto). La probabilidad de neoplasia en estos casos es inferior al 0.1-0.5% . Cuando un nódulo tiroideo capta Tc-99m-O4 o I-131 con menor intensidad que el tejido tiroideo “normal” y este último se encuentra relativamente hipocaptante (o completamente inhibido) se debe a que el nódulo tiroideo produce suficientes hormonas para inhibir la producción de TSH, y posiblemente también para causar hipertiroidismo. 7.4.2 NÓDULOS TIROIDEOS NO FUNCIONALES Cuando un nódulo tiroideo no capta Tc-99m-O4 o I-131 se denomina “relativamente hipocaptante” o “no captante”, dependiendo de la severidad de la hipocaptación en comparación con la intensidad de la captación en el tejido tiroideo “normal” (debido a que la severidad de la hipocaptación de una zona es relativa al tejido que la rodea, el término “nódulo frío” es obsoleto). 80% a 90% de los nódulos tiroideos valorados con Tc-99m-O4 y/o I-131 serán relativamente hipocaptantes. del 6% al 30% serán malignos. 7.5 VALORACIÓN METABÓLICA DEL NÓDULO TIROIDEO Consiste en la valoración de los nódulos tiroideos no funcionales o relativamente hipocaptantes para identificar su causa. Se realiza con talio 201 (Tl-201) o el Tc-99m-metoxi-isobutil-isonitrilo (Tc-99-MIBI). El valor diagnóstico del Tc-99- MIBI para cáncer en el nódulo tiroideo no funcional tiene 93% de sensibilidad y 63% de especificidad. Las lesiones neoplásicas, los adenomas foliculares y las tiroiditis captan a estos compuestos por lo que el diagnóstico diferencial entre los mismos no es posible. Su mayor utilidad será ante BAAF indeterminada en un nódulo no funcional, si el Tc-99-MIBI es negativo la posibilidad de cáncer es de cero%. 8. PERFIL TIROIDEO Es útil para valorar funcionalidad de la glándula tiroidea. La gran mayoría de los nódulos tiroideos no son funcionales y por lo tanto el perfil tiroideo será normal El perfil tiroideo es la base para determinar la conducta terapéutica de las lesiones benignas. Es suficiente contar con T3 , T4 , T4 libre y TSH En caso de sospecha de Tiroitidis es recomendable solicitar además anticuerpos. DIAGNÓSTICOS QUE INCLUYEN EL NÓDULO TIROIDEO 9. NÓODULO TIROIDEO BENIGNO 9.1 FUNCIONAL Se refiere al nódulo tiroideo benigno y con gammagrama I-131 o Tc-99m que captará la mayoría del radiofármaco y una captación disminuida o nula del resto de la glándula. El 5.6% de los nódulos tiroideos son hipercaptantes al gammagrama y el 2.6% se manifestarán con hiperfunción.(6) El cuadro clínico consiste en la presencia de un nódulo tiroideo de larga evolución, en promedio de 44 meses en pacientes predominio femenino con una relación de 13.7/1 con una edad promedio de 40 años, solo el 50% de los pacientes tendrán síntomas de hiperfunción, destacándose las crisis de taquicardia y arritmia cardiaca, agregándose intolerancia al calor, sudoración intensa, perdida de peso, insomnio, piel caliente, perdida de pelo, hiperactividad, nerviosismo ansiedad, diarrea. El tamaño promedio del nódulo es de 1 a 2 cm, de crecimiento lento, sin datos de compresión ni dolor, móvil, blando, bien delimitado y que asciende y desciende con la deglución, generalmente indoloro a la palpación y de superficie regular, si el tamaño es mayor a 3 cm la posibilidad de hipertiroidismo incrementa. El perfil tiroideo reportará desde un hipertiroidismo subclínico que consiste en cifras de T3 y T4 normales con una TSH baja a niveles elevados de T3 y T4 y TSH indetectable característico de un franco hipertiroidismo, esta variación dependerá de la intensidad de producción hormonal. Si se realizara Tc-99-MIBI también captaria intensamente el nódulo. La BAAF generalmente reportará dentro de la categoría de indeterminado. La causa de nódulo en este grupo será adenomas. La posibilidad de cáncer en este grupo es de menos del 0.5% 9.2 NO FUNCIONAL Es el nódulo más frecuente, se trata de un nódulo hipocaptante al gammagrama con I 131 o Tc-99m y Tc-99-MIBI. Con perfil tiroideo eutiroideo, presenta todos los síntomas locales mencionados en mayor o menor proporción, con relación a su tamaño y posible compresión a estructuras adyacentes. No tiene síntomas sistémicos. La BAAF se reportará dentro de la categoría de benigno. Las causas de este son Bocio coloide y tiroiditis. 10. NÓDULO TIROIDEO MALIGNO 10.1 CÁNCER CONFIRMADO Existen varios datos clínicos que deben considerarse para sospechar malignidad en un nódulo tiroideo, no todos están presentes en un caso particular. Edad: En niños y en individuos mayores de 60 años el riesgo aumenta dos a cuatro veces. Sexo: En el hombre el riesgo es de dos a tres veces mayor. Exposición previa a radiación ionizante: el riesgo aumenta siete a ocho veces. Que la consistencia del nódulo sea dura y el contorno irregular. Que el nódulo esté fijo a estructuras adyacentes, cause diseña, disfagia o disfonía. Que tenga un crecimiento rápido en un periodo breve. La presencia de adenomegalias en cuello o huecos supraclaviculares. La detección de metástasis pulmonares u óseas. El aumento de calcitonina en sangre o la asociación con neoplasia endocrina tipo 2. Que sea un nódulo no funcionante y sólido. Algunos de éstos datos clínicos también están presentes en lesiones tiroideas benignas, por lo que si bien su presencia orienta hacia la posibilidad de una neoplasia maligna, su uso racional como indicadores a favor de una neoplasia maligna en combinación con una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) permitirán definir la conducta terapéutica que se seguirá. Se debe recalcar que en nuestro medio antecedentes de radiación e historia familiar de cáncer es poco frecuente, por otra parte la mayoría de los canceres tiroideos se presentan en mujeres entre 30 y 40 años de edad. El nódulo tiroideo con cáncer se caracterizará por tener un nódulo con las características clínicas ya descritas, con un gammagrama de I-131 o Tc-99m en el que el nódulo no capta el trazador y el resto de la glándula si capta, si se realiza Tc-99-MIBI este mostrará una captación importante del trazador por el nódulo y en menor proporción por el resto de la glándula. La BAAF se reportará dentro de la categoría de maligno. La causa de nódulo en este grupo es: cáncer papilar, cáncer folicular, cáncer medular, cáncer anaplásico, linfoma y metástasis. El perfil tiroideo estará dentro de parámetros normales. Siempre que se tenga una BAAF positiva a malignidad, se debe solicitar calcitonina sérica ante la posibilidad de cáncer medular. 10.2 SOSPECHA DE CÁNCER Se caracteriza por ser un nódulo no funcional ( hipocaptante a Tc-99m o I-131) con perfil tiroideo dentro de parámetros normales, con una BAAF que reportará Indeterminado, implicando que no puede definir, en una muestra adecuada en cantidad y calidad, el total de criterios citológicos para un diagnóstico de malignidad (sospechoso). A fin de definir el diagnóstico se debe realizar Tc-99-MIBI si este es negativo, el paciente con seguridad puede pasar al grupo de “nódulo benigno no funcional”. De no contar con este recurso debe realizarse cirugía diagnóstica.

Medicina Nuclear Molecular

Medicina Nuclear Molecular en el estudio de la Glándula Tiroides OBJETIVO Diagnóstico de la situación, morfología, volumen (peso estimado del tejido tiroideo funcional), nodularidad y estado funcional de la glándula tiroidea. INFORMACIÓN BÁSICA Definición: obtención de imágenes de la glándula tiroidea tras la administración endovenosa de Tc-99m o la administración oral de I-131. El yodo es un precursor de la síntesis de hormonas tiroideas. La glándula tiroidea atrapa el yodo y lo concentra con un índice de hasta 100:1 en relación al plasma, incorporándolo a la hormona tiroidea (organificación). El Tc-99m es atrapado y concentrado por la glándula tiroidea, pero no es organificado ni incorporado a las hormonas tiroideas. La concentración habitualmente alta de estos trazadores en la glándula tiroidea permite una excelente apreciación de la glándula salvo en el caso de alteración de la captación o disminución intensa de la función tiroidea. INDICACIONES La gammagrafía tiroidea se utiliza de forma general para la evaluación y el estudio de la situación, morfología, volumen, nodularidad y estado funcional tiroideo. - Correlación de la estructura glandular (hiperplasia, nódulos, etc.) con la función para el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Basedow, Plummer, adenomas tóxicos, bocio multinodular, nódulos relativamente hipocaptantes (fríos). - Valoración del volumen y funcionalidad para administración de dosis terapéuticas de I-131 en pacientes con hipertiroidismo. - Correlación de la clínica y palpación con los hallazgos gammagráficos para determinar las características funcionales de nódulos tiroideos. - Localización de tejido tiroideo ectópico (ej. sublingual) y valoración de quiste del conducto tirogloso. - Valoración del hipotiroidismo congénito o confirmación de atireosis. - Evaluación de bocios intratorácicos. - Diagnóstico diferencial de tiroiditis (incluyendo las subagudas) e hipertiroidismo facticio. - Selección de nódulos previa a la realización de BAAF. INFORMACIÓN AL PACIENTE - Información básica referente a la conveniencia y características de la evaluación. - La evaluación debe ser pospuesta en pacientes gestantes. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Paciente en ayunas para la gammagrafía. Existen múltiples factores que influyen en la captación del radiofármaco: - Insuficiencia renal. Coriocarcinoma y mola hidatiforme (TSH-Like) Disminuyen la captación: - Hormonas tiroideas: T4 (4-6 semanas). T3 (2-3 semanas). - Antitiroideos: metimazol (Tapazol) (disponible en México) (3 días) - Preparados que contienen yodo: solución de lugol, complejos minerales y vitamínicos, algunos antitusígenos, pomadas con yodo (2-4 semanas). - Contrastes radiográficos yodados: intravenosos hidrosolubles (2-4 semanas) orales liposolubles (2 meses a un año) - Medicamentos que no contiene yodo: esteroides, perclorato, penicilina y algunos alimentos bociógenos como los rábanos. Aumentan la captación: - Déficit de yodo - Gestación - Suspensión reciente de hormonas tiroideas o antitiroideos - Fase de recuperación de tiroiditis aguda RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA Deben valorarse los siguientes datos clínicos: - Antecedentes familiares de patología tiroidea - Antecedentes personales en general - Signos y síntomas. - Datos de palpación - Posiblidad de interferencias medicamentosas (hormonas tiroideas, antitiroideos, sal yodada, medicaciones que contienen yodo, contrastes yodados, ingesta de dieta rica en yodo). - Gestación o lactancia - Estudios tiroideos previos RADIOFÁRMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACIÓN Radiofármacos: Para la realización de los estudios gammagráficos tiroideos se utilizan habitualmente dos tipos de trazadores: - Tc-99m: Solo el 0.5-3.5% del tecnecio administrado es captado por el tiroides a los 20 minutos. Este corto semiperiodo permite administrar dosis más altas que con el yodo radiactivo y tiene la ventaja de su elevado flujo de fotones. El tecnecio es atrapado por el tiroides de forma similar al yodo pero no es organificado, lo que puede producir algunas discrepancias en los resultados gammagráficos con tecnecio y yodo en las tiroiditis crónicas y nódulos benignos o malignos. En caso de sospecha de bocio intratorácio o tiroides ectópico, es más conveniente realizar el estudio con I-131 por ser más fisiológico y tener este último un pico energético gamma más apropiado (bocio intratorácico). - Yodo-131: Administración por via oral. Es captado y organificado por el tiroides. Su desventaja es su alta dosis de radiación absorbida (1-2 rad/microCi por su emisión beta de 192 Kev), así como la alta energía de su pico principal, poco apropiado para las gammacámaras y su prolongado semiperiodo, por lo que está cada vez más en desuso. Dosis y administración: - Tc-99: 37-370 MBq (1 a 10 mCi). Vía endovenosa ajustando dosis en relación al peso. Dosis mínima en niños 10 MBq. - I-131: 1,85-3,7 MBq (50-100 µCi). Vía oral ajustando dosis en relación al peso. Dosimetría: La dosimetría en adultos (asumiendo un 15% de captación) es: Trazador Dosis efectiva (mSv/MBq) Dosis absorbida órgano diana (mGy/MBq) I-131 6,6 210 (tiroides) Tc-99m 0,013 0,062 (intestino grueso) PRECAUCIONES Las habituales en cualquier evaluación de medicina nuclear molecular. ADQUISICIÓN Paciente: sentado o en posición supina con cuello en hiperextensión con almohada bajo los hombros. PROCESAMIENTO DE LA IMÁGENES Modificación de brillo y contraste para optimización de las imágenes. INTERPRETACIÓN - En relación con la historia y anteriores exploraciones se valorarán las imágenes y la evolución diagnóstica. - Los datos gammagráficos deben correlacionarse con la exploración física en cuanto a morfología, volumen, presencia de nódulos, adenopatías. - Describir la situación, morfología, volumen, uniformidad e intensidad de la captación, presencia o ausencia, tamaño y localización de áreas con actividad aumentada o disminuida. PRESENTACIÓN DE LA EVALUACIÓN - En una placa o papel impreso en escala continua, una imagen de la proyección anterior. Deberá constar nombre del paciente, la fecha de la exploración y el nombre de la Institución. INFORME - Mencionar el motivo de la solicitud. - Hacer constar el radiofármaco, fecha de la exploración, y proyecciones obtenidas. Se hará referencia a la posible existencia de artefactos o interferencias medicamentosas. - Se valorarán las características de los hallazgos encontrados, planteando a ser posible un diagnóstico diferencial. Se informarán conjuntamente las determinaciones analíticas si las mismas se han realizado en el Servicio. Es conveniente valorar otras técnicas de imagen disponibles. - Finalizará el informe con una conclusión no ambigua. BIBLIOGRAFÍA 1. Becker D; Procedure Guideline for Thyroid Scintigraphy. JNM 1966; 37, pag.1265-1266. 2. Datz F.L. Handbooks in Radiology. Nuclear Medicine. 1988. Year Book Medical Publishers. Inc. 3. Mettler A, y al. Essentials of Nucler Medicine Medicine Imaging (31 ed.). 1991. Sanders. 4. O´Connors M.K. y al. The Mayo Clinic Manual of Nuclear Medicine. 1996. Churchill Livingstone. 5. Tharll J.H. y al. Nuclear Medicine . The requisites. 1995.Mosby. 6. ICRP publicaciones 53 y 62. 7. EANM Paediatric Task Group. Eur j Nucl Med 1990; 17:127-129 ADVERTENCIA La Sociedad Española de Medicina Nuclear ha confeccionado este procedimiento para que sirva de guía en la elaboración de los protocolos que cada Servicio debe poseer. Debe entenderse que la forma de actuación que se recomienda no es exclusiva y por lo tanto puede que otras, razonablemente aplicadas, puedan conseguir los mismo resultados. La gran variación en medios técnicos con los que pueden estar dotados los distintos Servicios impide una mayor precisión en la descripción técnica del procedimiento. Los rápidos avances en la tecnología médica y la continua aparición de nuevos radiofármacos o indicaciones en los ya existentes pueden dejar desfasado este procedimiento, por lo que su fecha de realización, o puesta al día, debe ser tenida en cuenta. CONTENIDO DE IODO EN ALGUNOS ALIMENTOS Almejas, berberechos... 120 Ajo 94 Cigalas, langostinos, gambas... 90 Mero 52 Acelgas, judías verdes... 35 Piña 30 Huevo de gallina 20 Cebolla y cebolleta 20 Champiñones y setas 18 Ostras 18 Lenguado 17 Sardinas 16 Habas secas 14 Cacahuetes 13 Piña en almíbar 10 Sardinas en conserva 10 Leche de vaca 9 Zanahoria 9 Hígado 8,6 Atún y bonito 8 Tomate 7 Ciruelas secas 7 Caracoles 6 Chocolates 5,5 Carne magra de cerdo 5,2 Lechuga y escarola 5 Vinos de mesa 5 Yogur 3,8 Patatas 3 Limón 3 Frijol, Chícharos, Col, Coliflor, Espinacas, Zanahorias, Rábanos, Piñones, Sal de mesa, Leche y sus derivados, Alimentos con aditivos como algina o agar-agar, Fiambres y carnes envasadas, Medicamentos que contengan cubiertas de color rojo (Consulte con su médico antes de descontinuar cualquier medicamento con estas características), Chocolate, Productos derivados de la soja (salsa de soja, leche de soja o tofu). Cualquier duda: favor de comunicarse con su médico tratante. La deficiencia de yodo es la causa principal y a veces exclusiva de la endemia bociosa, siendo el bocio una adaptación del organismo a la carencia del elemento. El yodo tiene su reservorio en el suelo, es arrastrado por los ríos hacia el mar, y regresa al suelo con los vientos y las lluvias; ingresa a nuestro organismo con los alimentos. El requerimiento mínimo diario se estima en: lactantes de 1 a 12 meses 50 microgramos, niños de 2 a 6 años 90, de 7 a 12 120, desde 12 años en adelante 150 y en embarazadas y mujeres en período de lactancia 200. Los hechos que dan fundamento a señalar a la carencia de yodo como responsable del bocio endémico son: - en la mayoría de las regiones de bocio endémico se ha demostrado un aporte diario menor a 100 µg - a menor ingesta de yodo, mayor prevalencia de bocio - en la mayoría de las regiones involucradas, la corrección de la carencia conlleva la desaparición de la endemia No obstante, existen regiones endémicas sin déficit de yodo, y otras con gran deficiencia, y sin endemia; esto indica que si bien la carencia del elemento es la causa principal, en algunas regiones tendría sólo un papel permisivo, existiendo otros factores etiológicos en juego; los reconocidos hasta ahora son: - Endógenos: errores congénitos en la biosíntesis de las hormonas tiroideas; su papel es importante en el bocio esporádico. - Exógenos: actúan interfiriendo la biosíntesis hormonal tiroidea; estas sustancias son llamadas antitiroideos naturales o bociógenos, y se los encuentra en: - alimentos: tiocianatos, isotiocianatos y tioglucósidos (éste último llamado“goitrina”) presentes en vegetales del género brassica, col, cassava, nabo, coliflor, y en menor grado, espinacas, zanahorias, rábanos, cacahuetes, piñones, soja. Estas sustancias también pueden hallarse en los pastos, y pasar a la leche de vaca, siendo la causa del bocio epidémico observado en Tasmania y Finlandia. - agua de bebida: se ha observado acción antitiroidea en aguas contaminadas con E. coli y com-puestos orgánicos que contienen sulfuro; también con carbonatos y sulfatos de calcio y magnesio, flúor, piritas de hierro y cobre. - déficit nutricional y de condiciones de vida: no serían factores de importancia

Verdades para comenzar a adelgazar

Aceptémoslo directamente, para no vivir engañados: a nadie le gusta la dificultad. Quien diga lo contrario está, en general, mintiendo. Por supuesto, en ciertos aspectos de la vida la dificultad es necesaria y muchísimas cosas no tendría sentido hacerlas si fuesen simples. ¿A alguien le interesaría escalar el Everest si no fuese difícil, algo que pocos pueden hacer y, por añadidura, peligroso? No, a nadie. Pero la necesidad de dificultad para hacer las cosas interesantes es algo que no se nos presenta en la vida cotidiana, no es algo con lo que necesitemos convivir, sino que es una situación particular de determinadas actividades. En el resto, en general, lo que más queremos es que sean sencillas, especialmente cuando son actividades que realmente no tenemos deseos de hacer, sino que nos son forzadas para poder lograr algo (ya sea, como en este caso, la pérdida de peso o, por ejemplo, cobrar a fin de mes).Por lo tanto, en general, todas aquellas personas que empiezan una dieta lo único que desean es que les digan que van a perder peso velozmente, sin ningún tipo de problemas, que no van a tener que hacer sacrificios, que todo va a ser sencillo y mágico. Lamentablemente, esto en general no es así. Mejor dicho, nunca es así, sino que hay muchos factores que hay que tener en cuenta y que hacen que una dieta no sea un paseo por el campo.En general, los buenos médicos lo primero que harán será ponernos sobre aviso de esto, nos comentarán todas aquellas complicaciones que podemos pasar, así como todo el trabajo que trae comenzar una dieta para perder peso. Nos darán toda la información, no nos ocultarán nada sólo para que nos sintamos mejor. Por supuesto, también nos dirán los puntos favorables y nos explicarán que todo el sacrificio vale la pena porque al final obtendremos lo que estamos buscando.Por otro lado, debemos desconfiar de aquellos que nos prometen dietas fáciles, rápidas, donde no tenemos que hacer ningún tipo de esfuerzo ni sacrificio, que nos hablan de perder peso de formas que parecen casi mágicas y en ningún momento se acuerdan de comentarnos los puntos negativos. Nunca debemos olvidarnos de que los puntos negativos existen y son innegables. Igual, no entendamos mal, cuando hablamos de puntos negativos no nos referimos a graves problemas de salud, sino a todo el trabajo que una dieta implica (en ejercitación, cuidado en la alimentación, inversión de tiempo y dinero, etc.) y de todos los sacrificios que -queramos o no- deberemos hacer, a menos que estemos dispuesto a trabajar nuestro físico para, cuando el tiempo pase, no haber logrado absolutamente nada.A lo que apuntamos con esta nota es justamente a comentar y explicar un poco, de forma breve, algunas de las situaciones más importantes que debemos saber antes de empezar una dieta, con respecto al hecho de realizar un proceso para perder peso. Son una serie de verdades que a nadie le gusta escuchar, porque no nos hablan de éxito fácil y seguro, ni nos dan una mirada optimista y que nos promete que perder peso será como coser y cantar; pero que por otro lado es vital que las conozcamos, porque saberlas de antemano nos ahorrará en el momento de enfrentarnos con ellas muchas desilusiones. Es mejor saber con qué nos enfrentamos antes de comenzar la dieta que después, cuando estemos convencidos de estar haciendo las cosas bien y de que todo marcha sobre ruedas para luego darnos cuenta de que, en realidad, no está resultando.Entonces, para evitar que nos engañen y, aun más importante tal vez, que nos engañemos a nosotros mismos, repasemos esta pequeña lista de las cosas con las que nos vamos a tener que enfrentar cuando queramos perder peso. Olvidémonos de los modelos Mucha gente que sufre de exceso de peso comienza una dieta para verse mejor, y tienen la idea totalmente errónea de que cuando terminen con su dieta se van a ver como los modelos más populares del momento, sean estos quienes sean. Este es un error muy común, y uno de los que puede producir desilusiones más fuertes cuando el tiempo y el trabajo demuestre que no podemos llegar, de ninguna forma, a lucir como la cantante que queremos imitar o como ese deportista que siempre va a tener muchos más músculos. La búsqueda de un modelo de cuerpo determinado es algo que debemos sacarnos de la cabeza.La verdad es que cada persona tiene el cuerpo que la naturaleza decidió darle, no hay forma de cambiar esto y debemos aprender a aceptarlo. Nuestro cuerpo es nuestro cuerpo y no podemos convertirlo en el de Jennifer López o David Beckham. No hay forma de hacerlo, tan simple como eso. Ese cuerpo que tenemos es el único que podemos tener y lo mejor es que aprendamos a vivir con él, a convivir de forma confortable con nuestra propia apariencia.Esto no quiere decir, de ninguna forma, que no podamos vernos mejor de lo que nos vemos; de que no podamos, inclusive, llegar a vernos absolutamente increíble y perfectos. Sólo quiere decir que hay determinadas cosas respecto a la conformación de nuestro cuerpo que no podremos cambiar de ninguna forma (al menos, sin cirugías estéticas muy costosas y potencialmente peligrosas), como por ejemplo el largo de nuestras piernas, el tamaño de nuestras manos y pies, la forma de nuestro torso y cabeza, estatura, etc. Con este tipo de cosas deberemos aprender a vivir.Hay que trabajar con lo que tenemos, no basarnos en lo que no podemos tener. Debemos concentrarnos en estar bien en nuestro propio estilo, en estar en forma, con la tonicidad muscular adecuada, sin esos kilos de más que teníamos antes de empezar la dieta. Debemos trabajar en estar saludables. Una persona saludable siempre se ve mejor que una con problemas de salud. La figura perfecta es aquella que es la perfecta para nuestro tipo de cuerpo y para nuestras características físicas.Olvidemos los deseos de lucir como otra persona. Si logramos estar bien, vernos confiados y seguros, saludables y fuertes, seremos atractivos para los demás, aún si no cumplimos con las normas que marcan los estándares sociales para el cuerpo perfecto. Dejemos de lado lo que se considera “perfecto” y concentrémonos en ser nosotros mismos.

miércoles, 15 de octubre de 2008

Grasas Sanas

La mayoría de los alimentos contienen diferentes tipos de grasas: saturadas, poliinsaturadas, monoinsaturadas y las grasas trans. Y algunos tipos son mejores para tu salud que otros. No es necesario eliminar por completo todas las grasas de tus comidas para que lleves un patrón de alimentación sano. Por el contrario, comer de manera balanceada significa elegir los tipos de grasas más saludables. La grasa es un nutriente necesario Tu cuerpo necesita grasa para funcionar correctamente. Además de ser una fuente de energía, la grasa es un nutriente utilizado en la producción de las membranas celulares, así como en varios compuestos similares a hormonas llamados compuestos eicosanoides. Estos compuestos ayudan a regular la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la constricción de vasos sanguíneos, la coagulación de la sangre y el sistema nervioso. La grasa también ayuda a mantener sano el cabello y la piel, protege los órganos vitales, mantiene su cuerpo aislado, y proporciona una sensación de llenura después de las comidas. Pero demasiada grasa puede ser perjudicial. Comer grandes cantidades de alimentos de alto contenido en grasa puede dar lugar a aumento de peso y obesidad, un factor de riesgo para varias enfermedades, como la diabetes, las enfermedades del corazón, cáncer, litiasis biliar, apnea del sueño y osteoartritis. Y demasiadas grasas saturadas o grasas trans pueden aumentar los niveles de colesterol en la sangre y el riesgo de enfermedad arterial coronaria. Las Grasas Saludables Grasa monoinsaturada: permanece líquida a temperatura ambiente, pero puede comenzar a solidificarse en el refrigerador. Alimentos que la incluyen: aceite de oliva, canola, y maní. Los aguacates y la mayoría de los frutos secos como almendras nueces y cacahuates también tienen altas cantidades de grasa monoinsaturada. Grasas poliinsaturadas: generalmente líquida a temperatura ambiente y en el refrigerador. Alimentos ricos en grasas poliinsaturadas: aceites vegetales, como el cártamo, maíz, girasol, soja y aceites de algodón. Ácidos grasos omega-3: En pescados y mariscos. En especial los pescados de agua fría, como el salmón, la caballa y el arenque. El aceite de lino y las nueces también contienen ácidos grasos omega-3, y pequeñas cantidades se encuentran en la soya y el aceite de canola. Las Grasas Perjudiciales para la Salud Grasas saturadas: Por lo general, sólida o cerosa a temperatura ambiente. Se encuentran con mayor frecuencia en los productos de origen animal: carne roja, aves de corral, mantequilla y leche entera. Otros alimentos con alto contenido de grasas saturadas incluyen coco, palma y otros aceites tropicales. Grasas trans: También conocidas como "ácidos grasos trans". Provienen de la adición de hidrógeno al aceite vegetal mediante un proceso llamado hidrogenación. Esto hace que la grasa se vuelva más sólida y menos propensa a estropearse. La grasa hidrogenada es un ingrediente común en los productos horneados comerciales, tales como galletas, pasteles y galletitas, y en los alimentos fritos, tales como donas y papas fritas. Algunas margarinas y también tienen un alto contenido de grasas trans. Los fabricantes de alimentos están obligados a declarar el contenido de grasas trans en las etiquetas nutricionales. Los registros inferiores a 0,5 gramos por ración se muestran como 0 gramos de grasas trans en la etiqueta de los alimentos.

Adelgazamiento y Retención de Líquidos

Si alguna vez has tratado de perder peso, ya habrás notado que lograrlo no se trata sólo de reducir la cantidad de comida que se ingiere por día. Hay muchas otras variables implicadas y una de las principales, de la que nos ocuparemos en este artículo, es la retención de líquidos. ¿Qué es la Retención de Líquidos? Es la acumulación de agua en los espacios intercelulares. Cuando nuestro organismo, compuesto de un 60% de agua, no realiza bien la función de repartirla entre los órganos y otros tejidos porque los vasos capilares encargados de hacerlo no funcionan bien por ser muy permeables, éstos no pueden retener el agua y es así como se acumula donde no debería: entre las células. ¿Esto se relaciona con los alimentos que comemos? ¿Por qué? Todo lo que ingerimos guarda relación directa con el funcionamiento de nuestros órganos, y en este caso, se trata de los riñones. El cuerpo ha sido programado para mantener el equilibrio en lo que tiene que ver con la administración de los líquidos y tanto una alimentación balanceada como el ejercicio regular pueden ayudarnos a mantenerlo. ¿Cuáles son los alimentos y bebidas más aconsejados para evitar la retención de líquido? En primer lugar, es necesario recordar SIEMPRE que el cuerpo retendrá líquidos si nota que hemos dejado de beber la cantidad necesaria. Por eso, la primera y principal solución para este problema es ésta: BEBER AGUA. Al recibir agua, el organismo podrá eliminar las toxinas de todo el cuerpo, pero en especial de los riñones. No sólo debemos tomar agua, sino consumir alimentos que la contengan, tales como verduras y frutas: básicamente, están compuestas de un 90 % agua. Así, frutas y verduras aportarán agua sin demasiadas calorías. Los alimentos más recomendados son: Ananá o Piña - Contiene muchas proteínas y una gran cantidad de agua. Es una fruta verdaderamente digestiva que resulta muy refrescante, en especial en verano, y aporta minerales además de ser laxante y depurativa. Melón - Es refrescante, y contiene un gran porcentaje de agua, por lo que facilita el funcionamiento de los riñones y la eliminación de los líquidos del cuerpo. Verduras de hojas verdes Pan integral - Muy buen digestivo Legumbres y papas - son ricas en la vitamina B6, necesarias para llevar a cabo muchas reacciones enzimáticas del organismo. Coliflor - Posee un alto porcentaje de potasio y agua. Su bajo contenido en sodio lo hacen un alimento diurético ideal para los casos extremos de retención de líquidos, poca producción de orina (oliguria) e hipertensión. Banana - Bien madura, es recomendada para ciertos desórdenes de los riñones, el estómago y el corazón. Aporta más nutrientes que muchas de las demás frutas, por lo que si estás tratando de perder peso, no comas bananas todos los días, moderate. Además del agua, estas son las bebidas más recomendadas: Cola de caballo - el té de esta planta sirve como poderoso diurético pero evita que se pierdan minerales al eliminar los líquidos. Té Verde - se utiliza como estimulante de la producción de adrenalina y permite procesar mejor el azúcar y las grasas que consumimos.

Etiquetas de los alimentos

Las etiquetas de los alimentos están llenas de información. Aquí te ayudaremos a comprenderlas mejor para comprar comidas e ingredientes que estén de acuerdo con tu nuevo patrón de alimentación sana. Aquí encontrarás consejos que te ayuden a tomar decisiones saludables, seguras y con un mayor conocimiento de causa. Siempre ten en cuenta que hay reglas que gobiernan lo que los fabricantes están autorizados (y, a veces, obligados...) a poner en las etiquetas. A este respecto, hay varios aspectos importantes a tener en cuenta: El código de color. En muchos países, las leyes demandan que determinados tipos de alimentos presenten ciertos colores específicos en las etiquetas para alertar al consumidor. Si queremos llevar una dieta saludable, es bueno tratar de reducir la cantidad de grasa (especialmente grasa saturada), sal y azúcares añadidos. Entonces, los productos alimenticios con etiquetas codificadas con colores en la parte delantera del envase muestran de un vistazo si la comida que estás pensando en adquirir tiene una cantidad de grasas alta, media o baja, grasas saturadas, azúcares y sal. Además de los colores, verás el peso en gramos de estos componentes para cada porción. Por lo tanto, si ves rojo en la parte delantera del envase, sabrás que esos alimentos son altos en algo que deberías estar tratando de reducir. Es bueno tener esto en cuenta, no como para obsesionarse, sino para vigilar en cierta medida la frecuencia con la que elegiremos estos alimentos y siempre comiéndolos pequeñas cantidades. Las diferentes áreas de las etiquetas. Algunas áreas podrían establecer si el alimento que estás a punto de comprar contiene sustancias alérgenas, si contiene gluten o no, brindar ciertas instrucciones para almacenar y refrigerar la comida, y detallar si es apta para vegetarianos y cuál es su composición nutricional. Ciertos términos que los fabricantes están obligados s utilizar en las etiquetas. A veces, una etiqueta puede resultar confusa o hasta ambivalente. Por ejemplo, ¿cuánta cantidad de lactosa se encuentra en un producto 'reducido en lactosa'? Si algo es "light" o "diet", ¿qué significa esto realmente? Por eso, existen normas que los fabricantes de alimentos deben seguir para protegernos de afirmaciones falsas o engañosas. Hay directrices claras sobre qué pueden y qué no pueden colocar en las etiquetas. Veamos algunos ejemplos: El término "puro" se usa principalmente en los alimentos con un único ingrediente. Por ejemplo, para indicar una sola, determinada variedad de arroz, o para resaltar la calidad de los ingredientes de un alimento. Por ejemplo, se usa "pura mantequilla" para indicar que no se la ha mezclado con otras grasas. El término "tradicional" se utiliza ampliamente para describir un producto o método de preparación cuando nuevas alternativas están disponibles en el mercado. "Tradicional" implica algo más que "original" o "simple". A diferencia de "tradicional" el término "original" no implica, necesariamente, que un producto se ha mantenido sin cambios durante un período prolongado de tiempo. Puede aplicarse a nuevos productos en el mercado. Se utiliza para indicar que un producto es el primero de su tipo en el mercado, cuando la forma original o su sabor se ha mantenido básicamente sin cambios a con el paso del tiempo

La sopa, ¿te engorda?

Que la sopa sí... Que la sopa no... Este alimento es viejo como el mundo, y la controversia sobre si es saludable, o no, y si nos hace engordar, o no, también lo es. Si has leído ciertos consejos para perder peso, quizá te hayas enterado de que ciertos especialistas sostienen que la sopa te hará engordar demasiado porque contiene demasiado sodio y sus ingredientes son muy ricos en calorías. Por otra parte, mucha gente dice, y quizá tú mismo pienses así, que la mayoría de las sopas son una buena comida sana. ¿Cuál es la verdad sobre el asunto de la ingesta de sopas en relación con la pérdida de peso? A menos que uno lea con cuidado las etiquetas al comprar y elija las versiones de sopas comerciales más bajas en sodio, podría llegar a consumir casi el 100% de su ingesta diaria recomendada de sodio, sólo en esa sopa. Y el sodio causa retención de líquidos, lo que te hará mantener y hasta incrementar tu peso. Y si tienes tendencia a la presión sanguínea elevada, esta es otra razón por la que deberás cortar de raíz la sopa comprada de tu dieta: incluso las versiones más bajas en sodio tienen demasiado para ti. Podemos entender, entonces, la preocupación por los excesos de sodio, pero ¿puede realmente considerarse la sopa como un plato que "engorde demasiado "? Todo depende. La sopa es como nuestra ropa interior: una sola talla no le encaja a todos, y hay muchas sopas. Por ejemplo, hay sopas sin crema, y caldo de carne o pollo con verduras que no contienen almidón, y que son excelentes para lograr saciedad y no engordar. Sin embargo, hay muchas otras sopas, principalmente las de tipo crema, que son extremadamente nutritivas y útiles... ¡PARA ENGORDAR! ¡Algunas contienen casi 1000 calorías por porción! En relación con la sopa, como en todos los demás órdenes de la vida, conviene ser equilibrados. No hay respuestas definitivas. O, acaso, la respuesta definitiva es pensar cuáles son los ingredientes de cada sopa en particular para evaluar si nos hará engordar, o no. Por ejemplo, las sopas comerciales, previamente preparadas, son malas porque contienen muy pocos "ingredientes buenos" para quienes deseamos establecer patrones de alimentación saludables. Así, la sopa crema de pollo contiene mucha fécula, mucha grasa, y casi ningún pollo. En efecto, si contaras los gramos de proteína en ella, llegarías ala conclusión de que contiene cerca de un gramo de proteínas magras dividido en 2-3 porciones. Y las sopas de verduras preparadas no son mucho mejores: poseen un 80% de almidón. Comer sopa casi todos los días es bueno, porque nutre y facilita la sensación de saciedad. Pero es necesario prepararla en casa. Algunos dietistas sostienen que, incluso, este líquido caliente con algunos alimentos sólidos es mejor que llenar el estómago con líquidos fríos tales como el famoso Slimfast, y otros por el estilo. Una sopa unos 10-20 minutos antes de la comida logra que, para el momento próximo a terminar de comer, uno esté empezando a sentirse satisfecho.

Alimentos que protegen la salud

Quien ha diseñado la maravillosa maquinaria de nuestro organismo también ha provisto en la naturaleza muchos alimentos que mantienen y ayudan a recuperar su salud. Por si los necesitas, o simplemente para conocerlos, aquí te brindamos algunos ejemplos: Frutas contra la arteriosclerosis. Estudios realizados en la Universidad de Montpellier sostienen que ciertas frutas, en especial las manzanas y las uvas, contribuyen a prevenir la arteriosclerosis. Los jugos de estas frutas evitan la formación de las placas grasas en la parte interna de las arterias Bulbos para mejorar el corazón y fortalecer las defensas. Ajos, cebollas, cebollinos, chalotas y puerros no sólo sirven como condimentos agradables para las comidas, también son beneficiosos para la salud. Se ha descubierto que protegen los vasos sanguíneos y mejoran las naturales defensas del cuerpo de modo tan intenso que pueden hasta combatir el cáncer y muchas infecciones. Amaranto contra la depresión. No es por nada que, en México, se utiliza la semilla de amaranto para fabricar dulces llamados, justamente, "alegría". Pero también se prepara con ella una sabrosa bebida que estimula el metabolismo y combate la osteoporosis y ciertas molestias musculares. Es que esta pequeña semilla de origen pre-hispánico tiene muchas proteínas, y buenas cantidades de ciertos minerales como fósforo, hierro y calcio, que también trabajan como estimulantes en contra de la depresión. Lo que se sabe hasta el momento es que esta bebida se elabora solamente con la semilla de la planta de amaranto, sin aditivos ni colorantes, para garantizar que los aminoácidos que estimulan el cerebro y benefician a las personas con depresión permanezcan sin alteraciones. Además, la semilla se emplea en la preparación de ciertos platos tradicionales mexicanos, tales como algunas ensaladas que incluyen estas semillas, y algunas sopas que se preparan a base de pasta de amaranto. El jugo de granada y el cáncer de próstata. Estudios realizados en la Universidad de Wisconsin han probado que la granada contribuye a combatir el cáncer de próstata y ciertos tumores en la piel gracias a sus antioxidantes, los fito estrógenos que provee y sus buenos efectos para luchar contra la inflamación de los tejidos. Sus efectos antioxidantes superan a los del té verde y los del vino tinto. Vegetales para combatir el olor corporal. Aunque el proceso de la transpiración es totalmente normal, ciertos alimentos podrían causar que el mal olor del sudor en contacto con el aire se acentúe. Los derivados de la carne, los quesos fuertes o muy "curados", la leche, el ajo, la cebolla, demasiadas especias en las comidas, el café, las coles, el alcohol, el tabaco, acentúan el olor corporal. Por otro lado, los vegetales de hojas verdes, los brotes con alto contenido en clorofila, las frutas como la papaya, la manzana y la piña, el cereal integral, los frutos secos, a causa de su contenido de magnesio, la levadura de cerveza y las semillas de calabaza son recomendables para COMBATIR el olor fuerte de la transpiración.

¿Cómo Quemar Grasas a través de la Dieta?

Eres varón ¿qué es eso que tienes en tu vientre y alrededor de tu cintura? ... ¿Eres mujer? Pues entonces, ¿Qué es eso que tienes en los glúteos, en el mentón, en las piernas, las caderas y los brazos y que te hace ver tan mal? ¡Es grasa! Si uno permanece inactivo, lleva una vida un tanto sedentaria y además sigue patrones de alimentación equivocados, la ecuación es simple: la grasa ingresa al organismo y, como no hay demanda de energía, no se va, LA GRASA SE ACUMULA. Entonces, sin quererlo, ya te hemos dado aquí la clave para estar bien, sentirte bien y verte bien. Debes evitar el consumo de grasa de más y quemar las grasas que ya has acumulado. El proceso llamado lipólisis es lo que conocemos vulgarmente como "quemar grasas", y un aumento de la actividad física, dado que demanda energía extra, facilita la oxidación de los depósitos de grasa del cuerpo. Y otra forma de lograrlo es el ayuno, pero no es para nada sano ni recomendable. Sin embargo, aquí describiremos una tercera, y por cierto interesante, manera de "quemar grasas" orientada a dar una nueva dirección a tu forma de alimentarte con el fin de mejorar o recuperar la salud y eliminar las grasas en los depósitos de reserva de tu cuerpo. En primer lugar, ya sabes que un patrón alimentario correcto debe incluir comidas variadas y, entonces, no es necesario ni constituye una buena idea eliminar los carbohidratos de tus comidas. Pero este nuevo programa alimentario que estás adoptando te recomienda consumirlos con inteligencia. Así, no los ingieras en la cena para evitar que se almacenen en forma de grasas. Lo mejor para la cena son los alimentos ricos en fibras, los que junto con el consumo de agua en abundancia contribuyen a BARRER con las grasas de tu organismo. En segundo término, recuerda que cuanto menos comas y más espaciadas sean tus comidas, más grasas "deseará" acumular tu cuerpo, pues tu metabolismo deducirá que ha arribado a una época de escasez. Para evitarlo, realiza 5 ó 6 comidas livianas diarias: desayuno, media mañana, almuerzo, media tarde y cena. Y hasta alguna infusión sin azúcar o un alimento con fibras antes de ir a dormir, si te acuestas muy tarde. Pero trata de comer lo menos posible luego del anochecer, pues el metabolismo se vuelve más lento y acumularás más grasas. Cabe destacar que si bien esto no contribuye directamente a quemar las grasas, por lo menos evitará que tu cuerpo siga acumulando reservas. Además, no te obsesiones con el conteo de calorías. Si comes con sabiduría, reduces un poco las porciones y aumentas la actividad física ANTES DEL DESAYUNO para quemar las reservas grasas nunca necesitarás consumir menos de 1500 calorías al día. ¡Y mucho menos hacerlo sin consultar al médico! Por último, incorpora nuevas cosas a tu patrón alimentario saludable: comidas con proteínas, ricas en aminoácidos y que estimulen tu metabolismo a trabajar. Si sigues con atención estos consejos simples pero eficientes pronto observarás cómo puedes ganarle a la obesidad y recobrar la salud y la figura

Ortorexia

La anorexia, bulimia u obesidad son los tres trastornos alimenticios más conocidos y que más prensa han tenido siempre. Sin embargo, existe también la obsesión de alimentarse solamente de productos orgánicos e integrales, a tal punto de que se niegan a ingerir algo que no sea considerado ciento por ciento sano. Este padecimiento se llama ortorexia y cada vez son más las mujeres que la padecen. “Las mujeres de riesgo son aquellas de clase media y media alta en general, ya que los alimentos son mucho más caros y difíciles de conseguir, jóvenes y mujeres de entre treinta y cinco y cuarenta años que a s vez suelen tener hábitos muy naturales como practicar mucho deporte, o hacer yoga y tener una vida y conducta muy ecológicas”, comenta la nutricionista argentina Soraya Altamirano. A diferencia de la bulimia o la anorexia, cuyas características se centran en la cantidad de comida, el principal temor de la ortorexia es la calidad de los alimentos. Las mujeres que padecen este trastorno prefieren pasar hambre a comer alimentos “impuros” que contengan grasa, muchos carbohidratos o consideren inapropiados para que el organismo los asimile. “Estas personas no suelen comer en restaurantes ni ir a fiestas o a locales de comida rápida. Si asisten a algún evento prefieren pasar largas horas sin ingerir nada”, continúa diciendo la especialista. La enfermedad debe ser tratada rápidamente ya que produce déficit de vitaminas, osteoporosis y anemia. “Lo primero que hay que hacer cuando un familiar, amigo o uno mismo presenta síntomas evidentes de estar sufriendo esta enfermedad es ponerse en las manos de un psicólogo para que se pueda comenzar la terapia adecuada. Cuando ya se ha asumido el problema y se quiere revertir el daño en el organismo, se debe consultar a un nutricionista para que pueda organizar el desbalance alimentario con una dieta adecuada”, aconseja la profesional. Querer mantener una dieta sana es positivo siempre y cuando se consulte con un experto en el tema que pueda programar las comidas para que no falten vitaminas y minerales, sustancias que se pierden cuando solamente se ingieren productos considerados sanos por los ortoréxicos. “Es importante la visita al nutricionista ya que cada vez son más las mujeres que padecen este tipo de síntomas y que ni siquiera saben que se trata de una enfermedad que ya tiene nombre”, sostiene Altamirano. Cómo detectar a un enfermo con ortorexia Aislamiento social debido a su temor de ingerir alimentos inapropiados. Dedicación de más de tres horas al día en pensar en una dieta sana. Planificación excesiva de lo que se comerá al día siguiente. Preocupación obsesiva por la calidad de los alimentos. Aunque coma sano, no encuentra placer en ello. La alimentación sana les fortalece la autoestima. No les gusta salir a comer fuera. Examinar y comparar las etiquetas de los alimentos de manera exagerada.